Групповой дородовой/послеродовой уход в Руанде (PTBi Rwanda)

Это исследование направлено на определение влияния модели группового ухода, которая включает в себя как дородовой, так и послеродовой уход (ПРП), на следующее:

1. Гестационный возраст (ГВ) при рождении;
2. Соблюдение рекомендуемых четырех посещений в рамках ДРП и одного визита в рамках ПНП в медицинском учреждении; и
3. Смертность на 42-й день жизни среди недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.

В этом кластерном РКИ на уровне медицинского центра учреждения будут сопоставлены по парам на основе факторов, влияющих на гестационный возраст при родах, таких как ежемесячная регистрация в ДРП, качество проведения ДРП и ПНП, потенциальная частота выбытия из наблюдения (LTFU) и дополнительные критерии, касающиеся вместимости объекта. В каждой паре будет случайным образом выбрано учреждение для реализации вмешательства, группового АНК и ПНП, в то время как контрольное учреждение продолжит предоставлять стандартные АНК и ПНК. Затем пары будут объединены с другими парами в четверки (насколько это возможно), в рамках которых одна пара будет назначена для дополнительного проведения УЗИ на уровне медицинского центра и тестирования на раннюю беременность на уровне сообщества. В целом, каждый объект будет иметь одно из следующих назначений:

• Группа 1: только стандартный уход за ДРП и дородовым уходом.
• Группа 2: стандартная помощь при ДРП и РП, с добавлением тестирования на беременность на ранних сроках и УЗИ.
• Рукав 3: только группа ANC и PNC
• Группа 4: Групповой уход за ДРП и ПНП, с добавлением тестирования на беременность на ранних сроках и УЗИ.

Этот дизайн позволит провести первичный анализ различий между групповым и стандартным уходом, а также позволит оценить влияние тестирования на беременность на ранних сроках в амбулаторных условиях и акушерского УЗИ в медицинском центре на раннее вступление в ДРП и количество посещений. .

Модель ДРП/ПНП группы Руанды была разработана Технической рабочей группой, состоящей из представителей заинтересованных сторон в области охраны здоровья матери и ребенка в Руанде. Основные характеристики:

1. Женщины сидят в кругу в групповом пространстве, где приоритетом являются конфиденциальность и взаимное уважение. Ключевые сообщения, соответствующие пакетам ANC/PNC Руанды, доставляются посредством облегченного обсуждения; женщины говорят больше, чем ведущие.
2. Женщины и новорожденные проходят рутинные осмотры, скрининг и лечение, описанные в рекомендациях для Руанды, а также лечение, показанное при особых состояниях. Оценка состояния здоровья проводится в начале визита, и женщины максимально участвуют в своей самооценке. Индивидуальные консультации с фасилитаторами проводятся в полуприватной зоне.
3. Каждое групповое посещение проводят два соведущих (одна акушерка/медсестра и один МРЗ). Соведущие «подводят итоги» после каждого посещения группы в рамках непрерывного процесса обучения и улучшения качества. Ко-фасилитаторы по групповому уходу проходят обучение и поддержку у 6 мастеров-тренеров из Руанды.
4. Женщины могут вернуться в медицинское учреждение в любое время для оценки признаков опасности или других проблем. Направления в районную больницу выполняются в соответствии с действующими национальными рекомендациями.

Как в контрольных, так и в интервенционных центрах, а также в районных больницах, которые могут получать направления из наших исследовательских центров, на начальном этапе будут проводиться мероприятия по укреплению данных и обучению деятельности по использованию данных, чтобы улучшить качество собираемых данных и усилить измерение результатов во всех объекты, участвующие в исследовании

Кроме того, для оценки других вторичных исходов данные также будут собираться с помощью: (1) анкетирования случайной выборки участников ДРП и ПНП и всех поставщиков медицинских услуг на исходном уровне и в разные моменты времени на протяжении всего исследования; (2) наблюдения и разборы сеансов группового ухода; (3) качественное исследование приемлемости групповой модели участниками и провайдерами; (4) анализ экономической эффективности модели групповой помощи.