Grupowa opieka przedporodowa/poporodowa w Rwandzie (PTBi Rwanda)

Niniejsze badanie ma na celu określenie wpływu modelu opieki grupowej, który obejmuje zarówno opiekę grupową przedporodową (ANC), jak i opiekę poporodową (PNC), na następujące elementy:

1. Wiek ciążowy (GA) przy urodzeniu;
2. Przestrzeganie zalecanych czterech wizyt ANC i jednej wizyty PNC w placówce; oraz
3. Śmiertelność po 42 dniach wśród wcześniaków i niemowląt z niską masą urodzeniową.

W tym klastrze RCT na poziomie ośrodka zdrowia obiekty będą dobierane parami w oparciu o czynniki wpływające na GA przy porodzie, takie jak miesięczna rejestracja ANC, jakość dostarczania ANC i PNC, potencjalny odsetek utraconych obserwacji (LTFU) oraz dodatkowe kryteria dotyczące pojemności obiektu. W ramach każdej pary zostanie losowo wybrana placówka do wdrożenia interwencji, grupa ANC i PNC, podczas gdy placówka kontrolna będzie nadal zapewniać standardowe ANC i PNC. Pary będą następnie łączone z innymi parami w poczwórne (w miarę możliwości), w ramach których jedna para zostanie przydzielona do dodatkowego wdrożenia ultrasonografii na poziomie ośrodka zdrowia i wczesnego testowania ciąży na poziomie społeczności. Ogólnie rzecz biorąc, każdy obiekt będzie miał jedno z następujących zadań:

• Ramię 1: Tylko standardowa opieka ANC i PNC
• Ramię 2: Standardowa opieka ANC i PNC, z dodatkiem wczesnego testu ciążowego i USG
• Ramię 3: tylko grupa ANC i PNC
• Ramię 4: Opieka grupowa ANC i PNC, z dodatkiem wczesnego testu ciążowego i USG

Ten projekt pozwoli na pierwotną analizę różnicy między opieką grupową a opieką standardową, a także umożliwi ocenę wpływu wczesnych testów ciążowych w środowisku i ultrasonografii położniczej w ośrodku zdrowia na wczesne wejście do ANC i liczbę wizyt .

Model ANC/PNC grupy Rwandy został opracowany przez Techniczną Grupę Roboczą przedstawicieli interesariuszy związanych ze zdrowiem matki i dziecka w Rwandzie. Cechy charakterystyczne:

1. Kobiety siedzą w kręgu w przestrzeni grupowej, w której priorytetem jest poufność i wzajemny szacunek. Kluczowe przesłania zgodne z pakietami ANC/PNC Rwandy są przekazywane w ramach ułatwionej dyskusji; kobiety mówią więcej niż moderatorzy.
2. Kobiety i noworodki poddawane są rutynowym ocenom, badaniom przesiewowym i leczeniu opisanym w wytycznych dla Rwandy, a także leczeniu wskazanemu w szczególnych warunkach. Oceny stanu zdrowia przeprowadzane są na początku wizyty, a kobiety uczestniczą w miarę możliwości we własnej samoocenie. Indywidualne konsultacje z animatorami odbywają się w strefie półprywatnej.
3. Każdą wizytę grupową prowadzi dwóch współprowadzących (jedna położna/pielęgniarka i jedna CHW). Współprowadzący „odprawę” po każdej wizycie w grupie w procesie ciągłego uczenia się i poprawy jakości. Współorganizatorzy opieki grupowej są przeszkoleni i wspierani przez 6 rwandyjskich mistrzów trenerów.
4. Kobiety mogą w każdej chwili wrócić do placówki służby zdrowia w celu oceny oznak zagrożenia lub innych problemów. Skierowania do szpitala okręgowego są wydawane zgodnie z obowiązującymi wytycznymi krajowymi.

Zarówno ośrodki kontrolne i interwencyjne, jak i szpitale okręgowe, które mogą otrzymać skierowania z naszych ośrodków badawczych, otrzymają wstępną interwencję w zakresie wzmacniania danych i szkolenia w zakresie działań związanych z wykorzystaniem danych, aby poprawić jakość gromadzonych danych i wzmocnić pomiar wyników we wszystkich obiekty biorące udział w badaniu

Dodatkowo, w celu oceny innych drugorzędnych wyników, dane będą również gromadzone za pomocą: (1) kwestionariuszy wypełnianych na losowej próbie uczestników ANC i PNC oraz wszystkich świadczeniodawców na początku badania iw różnych punktach czasowych w trakcie badania; (2) obserwacje i podsumowania sesji opieki grupowej; (3) badania jakościowe dotyczące akceptowalności modelu grupowego przez uczestników i dostawców; (4) analiza opłacalności modelu opieki grupowej.