Physiothérapie et stimulation cérébrale profonde dans la maladie de Parkinson (PTDBS)

Les déficits d'équilibre et de démarche peuvent entraîner des chutes, des complications liées aux chutes et l'inactivité physique chez les personnes atteintes de MP. On pense que ces effets négatifs conduisent à une forme «maligne» de MP dans laquelle il y a une qualité de vie réduite et un risque accru de mortalité. Alors que les personnes qui ont eu STN-DBS connaissent souvent des réductions des tremblements, de la rigidité et de la bradykinésie, la prise en charge chirurgicale de la MP peut ne pas être efficace pour améliorer les troubles de l'équilibre et de la démarche. En fait, les chercheurs ont rapporté que le DBS peut aggraver l'équilibre, ce qui peut accélérer le déclin d'un individu vers la MP «maligne». À cette fin, des études récentes indiquent que les niveaux d'activité physique n'ont pas augmenté après STN-DBS. Cette découverte ne doit pas passer inaperçue car l'activité physique peut avoir un effet modificateur de la maladie, ralentissant la progression du handicap moteur. En 2011, environ 70 000 personnes atteintes de MP ont subi une DBS, le nombre annuel de procédures DBS pour la MP totalisant entre 8 000 et 10 000. De plus, les chercheurs étudient actuellement les effets du STN-DBS chez les personnes atteintes de MP précoce. La procédure semble être sûre et efficace dans cette population, ce qui augmentera le nombre de candidats chirurgicaux. Alors que le nombre de personnes atteintes de la maladie de Parkinson devrait doubler pour atteindre plus de 8 millions d'ici 2030, le nombre de personnes recevant du DBS devrait augmenter considérablement.

Compte tenu de l'augmentation attendue des procédures STN-DBS et du potentiel d'aggravation de l'instabilité posturale et des déficits de la marche, il existe un besoin évident d'interventions qui préviennent ces complications négatives de STN-DBS.

Physiothérapie, dispensée à l'aide de diverses approches de traitement (par ex. entraînement sur tapis roulant, entraînement à l'équilibre), est efficace pour réduire l'instabilité posturale et améliorer les caractéristiques spatio-temporelles de la marche chez les personnes atteintes de MP qui n'ont pas de DBS. À notre connaissance, aucune étude à ce jour n'a évalué l'impact de la PT pour les personnes atteintes de MP qui ont un DBS. En fait, la norme de soins actuelle après STN-DBS n'inclut pas la PT. Les soins actuels post-DBS comprennent la gestion pharmacologique et la surveillance des paramètres DBS, qui sont optimisés en fonction des scores de la sous-section motrice de l'échelle d'évaluation de la maladie de Parkinson unifiée (UPDRS III). Malgré l'introduction de changements substantiels dans l'activité neuronale dans les zones du cerveau régissant le mouvement avec DBS, l'entraînement formel au mouvement ou l'évaluation de la mobilité fonctionnelle et de la sécurité ne sont pas fournis après la chirurgie. En tant que tels, les patients peuvent ne pas ressentir d'améliorations significatives de la stabilité posturale et de la démarche après la chirurgie, et peuvent être exposés à un risque accru de chutes, de complications liées aux chutes et de développement d'un mode de vie sédentaire. La physiothérapie est une intervention personnalisée qui peut être utilisée pour traiter des troubles du mouvement spécifiques qui persistent même lorsque les patients suivent des régimes optimaux de médicaments et de DBS. Il est urgent de déterminer si la PT est efficace pour améliorer la stabilité posturale et les performances de marche au fil du temps après STN-DBS. Si l'intervention est sûre et faisable, de futures études pourraient évaluer l'efficacité de la physiothérapie pour les déficits de la marche et de l'équilibre dans cette population avant et/ou immédiatement après la chirurgie, augmentant ainsi l'impact potentiel de cette recherche.

Dans cet essai contrôlé randomisé pilote, les participants seront assignés au hasard au groupe de physiothérapie ou au groupe témoin. Les membres du groupe de physiothérapie assisteront à des séances de physiothérapie d'une heure deux fois par semaine avec un plan de traitement conçu pour améliorer l'équilibre et la démarche. Les personnes du groupe témoin ne se verront pas prescrire une intervention d'exercice.

Chaque participant subira la même batterie de tests d'équilibre et de marche. Bien que les paramètres STN-DBS soient généralement stables 12 mois après la chirurgie, les participants seront autorisés à suivre leurs neurologues au besoin pour la programmation et les ajustements de médicaments. Tous les changements dans les paramètres de programmation et les dosages de médicaments seront notés. Un évaluateur, en aveugle à l'affectation du groupe, collectera tous les résultats à chaque instant. Les participants seront testés dans les conditions suivantes : 1) stimulation OFF et médicament OFF et 2) stimulation ON et médicament ON. Tester les participants OFF stimulation/OFF médicament nous permettra de déterminer si l'ajout de PT après STN-DBS affecte l'équilibre et la démarche indépendamment des autres traitements. Le médicament OFF est défini comme supérieur ou égal à 12 heures depuis la dernière prise de médicament anti-PD. Pour les tests de stimulation OFF/OFF de médicaments, les participants arriveront au laboratoire OFF médicaments mais avec des stimulateurs allumés. Les stimulateurs seront éteints à l'arrivée au laboratoire et les tests commenceront 45 minutes après que les stimulateurs auront été éteints. Les stimulateurs seront rallumés à la fin de cette session de test. Les enquêteurs prévoient que la durée totale de cette visite au laboratoire sera de 2 heures. Tester la stimulation ON/les médicaments ON donnera un aperçu de la performance des participants au quotidien. Les médicaments ON sont définis comme 1 à 1,5 heures après la prise des médicaments. Pour les évaluations de stimulation ON/ON, les participants arriveront au laboratoire 1 à 1,5 heure après avoir pris leur dose normale de médicament anti-PD avec des stimulateurs allumés et les stimulateurs resteront allumés tout au long de la session. Les évaluations auront lieu au départ et à 8 (c.-à-d. post-test) et 12 semaines (c.-à-d. suivi). Les évaluations auront lieu sur deux jours distincts et l'ordre des conditions de test (médicament OFF/stimulation OFF vs. médicament ON/stimulation ON) sera randomisé. L'échelle III d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson de la Movement Disorders Society (MDS-UPDRS III) sera administrée dans chaque condition.