Fisioterapia e Estimulação Cerebral Profunda na Doença de Parkinson (PTDBS)

Déficits no equilíbrio e na marcha podem levar a quedas, complicações relacionadas a quedas e inatividade física em pessoas com DP. Acredita-se que esses efeitos negativos levem a uma forma 'maligna' de DP, na qual há redução da qualidade de vida e aumento do risco de mortalidade. Embora as pessoas que tiveram STN-DBS frequentemente experimentem reduções no tremor, rigidez e bradicinesia, o tratamento cirúrgico da DP pode não ser eficaz na melhora das deficiências no equilíbrio e na marcha. Na verdade, os investigadores relataram que o DBS pode piorar o equilíbrio, o que pode acelerar o declínio de um indivíduo em direção à DP 'maligna'. Para esse fim, estudos recentes indicam que os níveis de atividade física não aumentaram após o STN-DBS. Esse achado não deve passar despercebido, pois a atividade física pode ter um efeito modificador da doença, retardando a progressão da incapacidade motora. A partir de 2011, aproximadamente 70.000 pessoas com DP foram submetidas a DBS, com o número anual de procedimentos DBS para DP totalizando entre 8.000-10.000. Além disso, os investigadores estão agora estudando os efeitos do STN-DBS em pessoas com DP inicial. O procedimento parece ser seguro e eficaz nessa população, o que aumentará o número de candidatos à cirurgia. Com a expectativa de que o número de pessoas com DP dobre para mais de 8 milhões até 2030, espera-se que o número de pessoas que recebem DBS aumente substancialmente.

Dado o aumento esperado nos procedimentos STN-DBS e o potencial de piora da instabilidade postural e déficits de marcha, há uma clara necessidade de intervenções que previnam essas complicações negativas do STN-DBS.

Fisioterapia, entregue usando várias abordagens de tratamento (por exemplo, treinamento em esteira, treinamento de equilíbrio), é eficaz em reduzir a instabilidade postural e melhorar as características espaço-temporais da marcha entre indivíduos com DP que não têm DBS. Até onde sabemos, não há estudos até o momento que avaliaram o impacto do PT para aqueles com DP que têm DBS. Na verdade, o padrão atual de atendimento após STN-DBS não inclui PT. Os cuidados atuais pós-DBS incluem gerenciamento farmacológico e monitoramento das configurações de DBS, que são otimizadas com base nas pontuações da subseção motora da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS III). Apesar da introdução de mudanças substanciais na atividade neural em áreas do cérebro que regem o movimento com DBS, o treinamento de movimento formal ou a avaliação da mobilidade funcional e segurança não são fornecidos após a cirurgia. Como tal, os pacientes podem não experimentar melhorias significativas na estabilidade postural e na marcha após a cirurgia e podem ter um risco aumentado de quedas, complicações relacionadas a quedas e desenvolvimento de um estilo de vida sedentário. A fisioterapia é uma intervenção personalizada que pode ser usada para tratar deficiências de movimento específicas que permanecem mesmo quando os pacientes estão em regimes ideais de medicação e DBS. Há uma necessidade urgente de determinar se o PT é eficaz em melhorar a estabilidade postural e o desempenho da marcha ao longo do tempo após o STN-DBS. Se a intervenção for segura e viável, estudos futuros poderão avaliar a eficácia do TP para déficits de marcha e equilíbrio nesta população antes e/ou imediatamente após a cirurgia, aumentando o impacto potencial desta pesquisa.

Neste estudo piloto randomizado controlado, os participantes serão designados aleatoriamente para o grupo de fisioterapia ou grupo de controle. Aqueles no grupo de fisioterapia participarão de sessões de 1 hora de PT duas vezes por semana com um plano de tratamento projetado para melhorar o equilíbrio e a marcha. Aqueles no grupo de controle não receberão uma intervenção de exercício.

Cada participante será submetido à mesma bateria de testes de equilíbrio e marcha. Embora as configurações do STN-DBS sejam normalmente estáveis ​​12 meses após a cirurgia, os participantes poderão acompanhar seus neurologistas conforme necessário para ajustes de programação e medicação. Todas as alterações nas configurações de programação e dosagens de medicamentos serão anotadas. Um avaliador, cego para a atribuição de grupo, coletará todos os resultados em cada ponto de tempo. Os participantes serão testados nas seguintes condições: 1) estimulação OFF e medicação OFF e 2) estimulação ON e medicação ON. Testar os participantes com estimulação OFF/OFF medicação nos permitirá determinar se a adição de PT após STN-DBS afeta o equilíbrio e a marcha independentemente de outros tratamentos. A medicação OFF é definida como maior ou igual a 12 horas desde a última ingestão de medicação anti-DP. Para teste de estimulação OFF/medicação OFF, os participantes chegarão ao laboratório com a medicação OFF, mas com os estimuladores ligados. Os estimuladores serão desligados na chegada ao laboratório e os testes começarão 45 minutos depois que os estimuladores forem desligados. Os estimuladores serão ligados novamente após a conclusão desta sessão de teste. Os investigadores preveem que o tempo total para esta visita ao laboratório seja de 2 horas. O teste de estimulação ON/medicação ON fornecerá informações sobre como os participantes se comportam no dia a dia. A medicação ON é definida como 1-1,5 horas após a ingestão da medicação. Para avaliações de estimulação ON/medicação ON, os participantes chegarão ao laboratório 1-1,5 horas depois de tomar sua dose normal de medicação anti-DP com estimuladores ligados e os estimuladores permanecerão ligados durante toda a sessão. As avaliações ocorrerão na linha de base e às 8 (ou seja, pós-teste) e 12 semanas (i.e. seguir). As avaliações ocorrerão em dois dias separados e a ordem da condição de teste (medicação OFF/estimulação OFF vs. medicação ON/estimulação ON) será randomizada. A Escala III de Avaliação da Doença de Parkinson Unificada da Sociedade de Distúrbios do Movimento (MDS-UPDRS III) será administrada em cada condição.