LSVT BIG pour la réadaptation suite à un AVC chronique

Plus de 700 000 Canadiens vivent avec les effets d'un AVC. Environ 60 % des personnes vivant avec les effets d'un AVC ont besoin d'aide pour les activités quotidiennes et 84 % sont limitées dans les activités auxquelles elles aimeraient participer. De nombreuses recherches se sont concentrées sur les interventions de réadaptation aiguë et subaiguë, mais on sait également que des gains peuvent encore être réalisés au stade chronique. Parmi les interventions de rééducation courantes visant à réduire la déficience, il existe des preuves modérées de l'efficacité de la thérapie par le mouvement induit par la contrainte (TCIM) et de la thérapie miroir et de faibles preuves de l'efficacité de l'entraînement aux tâches répétitives. Cependant, les effets positifs sur la déficience ne se répercutent pas nécessairement sur les activités de la vie quotidienne.

Par conséquent, un programme d'intervention ayant pour objectif l'amélioration de la performance occupationnelle en dehors du cadre clinique, ciblant les activités quotidiennes et les activités choisies par les participants, serait un outil précieux pour l'ergothérapie post-AVC. L'objectif de cette étude était d'explorer si le programme LSVT BIG®, une intervention ciblant les objectifs fonctionnels identifiés par les participants qui comprend des stratégies pour encourager la généralisation à d'autres tâches, pourrait être applicable à la réadaptation des effets chroniques de l'AVC.

LSVT BIG est un programme de réadaptation de haute intensité à durée limitée conçu pour être utilisé par les ergothérapeutes ou les physiothérapeutes pour cibler les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson de la bradykinésie et de l'hypokinésie, dans un environnement ambulatoire, dans le but d'améliorer la fonction. Cette intervention implique des exercices et la pratique répétitive d'activités sélectionnées par le patient en mettant l'accent sur les grands mouvements (amplitude accrue). On pense que cela conduira à des mouvements au rythme et à la taille normaux qui se généraliseront à des activités non entraînées.

Bien que la maladie de Parkinson et l'AVC aient des mécanismes pathologiques différents, les éléments du programme LSVT BIG sont basés sur les mêmes principes de neuroplasticité et d'apprentissage moteur qui constituent la base des méthodes de rééducation de l'AVC. Ce qui est nouveau, cependant, c'est l'accent mis sur l'amplitude et sur un seul signal, "grand", pour toutes les situations de mouvement difficiles, augmentant potentiellement la généralisabilité en dehors du cadre clinique et des activités entraînées.

Le programme LSVT BIG utilise les principes d'apprentissage moteur de la pratique bloquée, de la pratique en série et des éléments de pratique aléatoire (facteurs environnementaux variables), de la rétroaction extrinsèque (y compris la rétroaction verbale, la modélisation, la mise en forme et la concentration sur la connaissance des résultats) ainsi qu'une seule connaissance externe. des résultats axés cue 'big' pour encourager l'adaptation, le recalibrage du programme moteur interne du mouvement, et le transfert vers d'autres tâches. Le LSVT BIG respecte également les principes de neuroplasticité d'intensité, de répétition, de spécificité et de saillance. Le but de cette étude est de commencer à explorer l'efficacité du LSVT BIG dans la rééducation post-AVC.

L'hypothèse principale est que les participants atteints d'un AVC chronique démontreront une amélioration des activités entraînées après le LSVT BIG.

Une hypothèse secondaire est que les participants s'amélioreront également dans des activités sans formation en raison du report des effets de l'intervention.

Conception de l'étude Une conception expérimentale à cas unique (SCED) avec une répétition a été utilisée . Une conception A-B-A a été sélectionnée et comprenait une phase de référence, une phase d'intervention et une phase post-intervention. La performance perçue et la satisfaction à l'égard de la performance des activités sélectionnées par les participants et l'auto-déclaration de l'utilisation quotidienne des membres supérieurs ont été les résultats soumis à des mesures répétées. De plus, des mesures avant et après la qualité de la performance observée et la fonction des membres supérieurs ont été effectuées.