만성 뇌졸중 재활을 위한 LSVT BIG

700,000명 이상의 캐나다인이 뇌졸중의 영향을 받으며 살고 있습니다. 뇌졸중의 영향을 안고 살아가는 사람들의 약 60%는 일상 활동에 도움이 필요하고 84%는 참여하고 싶은 활동에 제한이 있습니다. 많은 연구가 급성 및 아급성 재활을 위한 개입에 초점을 맞추었지만 만성 단계에서도 여전히 이득을 얻을 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 손상을 줄이기 위한 일반적인 재활 개입 중에서 제약 유도 운동 요법(CIMT) 및 거울 요법의 효과에 대한 중간 정도의 증거가 있으며 반복 작업 훈련의 효과에 대한 약한 증거가 있습니다. 그러나 손상에 대한 긍정적인 영향이 반드시 일상 생활 활동으로 이어지는 것은 아닙니다.

따라서 일상 활동과 참가자가 선택한 활동을 대상으로 하는 임상 환경 이외의 작업 수행 향상을 목표로 하는 중재 프로그램은 뇌졸중 후 작업 치료를 위한 유용한 도구가 될 것입니다. 이 연구의 목적은 다른 작업에 대한 일반화를 장려하는 전략을 포함하는 참가자 식별 기능 목표를 대상으로 하는 개입인 LSVT BIG® 프로그램이 뇌졸중의 만성 효과의 재활에 적용될 수 있는지 여부를 탐색하는 것이었습니다.

LSVT BIG는 시간 제한이 있는 고강도 재활 프로그램으로 작업 치료사 또는 물리 치료사가 기능 향상을 목표로 외래 환자 환경에서 운동 완만 및 저운동의 파킨슨병 운동 증상을 대상으로 사용하도록 설계되었습니다. 이 개입에는 큰(진폭 증가) 움직임에 초점을 맞춘 환자 선택 활동의 연습 및 반복 연습이 포함됩니다. 이것은 훈련되지 않은 활동으로 일반화될 정상적인 속도와 크기의 움직임으로 이어질 것으로 믿어집니다.

파킨슨병과 뇌졸중은 병리학적 메커니즘이 다르지만 LSVT BIG 프로그램의 요소는 뇌졸중 재활 방법의 기초를 형성하는 동일한 신경가소성 및 운동 학습 원리를 기반으로 합니다. 그러나 참신한 것은 모든 어려운 움직임 상황에 대해 진폭과 단 하나의 단서인 '큰'에 초점을 맞추고 잠재적으로 임상 설정 및 훈련된 활동 외부에서 일반화 가능성을 증가시키는 것입니다.

LSVT BIG 프로그램은 블록 연습, 연속 연습 및 무작위 연습 요소(다양한 환경 요인), 외적 피드백(구두 피드백, 모델링, 형성 및 결과 지식에 대한 집중 포함)의 운동 학습 원리와 단일 외부 지식을 사용합니다. 결과는 움직임의 내부 운동 프로그램의 적응, 재조정 및 다른 작업으로의 전환을 장려하기 위해 '큰' 신호에 집중했습니다. LSVT BIG는 또한 강도, 반복, 특이성 및 현저성의 신경가소성 원칙을 존중합니다. 이 연구의 목적은 후기 뇌졸중 재활에서 LSVT BIG의 효과를 탐색하기 시작하는 것입니다.

1차 가설은 만성 뇌졸중이 있는 참가자가 LSVT BIG 이후 훈련된 활동의 개선을 보여줄 것이라는 것입니다.

두 번째 가설은 참여자가 개입 효과의 이월로 인해 훈련되지 않은 활동에서도 향상될 것이라는 것입니다.

연구 설계 단일 사례 실험 설계(SCED)와 1회 반복이 사용되었습니다. A-B-A 설계가 선택되었고 기준선 단계, 개입 단계 및 개입 후 단계가 포함되었습니다. 참가자가 선택한 활동의 ​​수행에 대한 지각된 성과 및 만족도, 일상적인 상지 사용에 대한 자기보고는 반복 측정된 결과였습니다. 또한 관찰된 성능 품질 및 상지 기능에 대한 사전 및 사후 측정이 수행되었습니다.