LSVT BIG for kronisk slagrehabilitering

Over 700 000 kanadiere lever med virkningene av hjerneslag. Omtrent 60 % av personer som lever med effekter av hjerneslag trenger hjelp til daglige aktiviteter og 84 % er begrenset i aktivitetene de ønsker å delta i. Mye forskning har fokusert på intervensjoner for akutt og subakutt rehabilitering, men det er også kjent at det fortsatt kan oppnås gevinster i det kroniske stadiet. Blant vanlige rehabiliteringsintervensjoner for å redusere svekkelse, er det moderat bevis på effektiviteten av constraint-indusert bevegelsesterapi (CIMT) og speilterapi og svake bevis på effektiviteten av repeterende oppgavetrening. Men positive effekter på svekkelse overføres ikke nødvendigvis til dagliglivets aktiviteter.

Derfor vil et intervensjonsprogram med et mål om forbedring av yrkesytelsen utenfor den kliniske settingen, et som retter seg mot hverdagsaktiviteter og deltakervalgte aktiviteter, være et verdifullt verktøy for ergoterapi etter hjerneslag. Målet med denne studien var å undersøke om LSVT BIG®-programmet, en intervensjon rettet mot deltakeridentifiserte funksjonelle mål som inkluderer strategier for å oppmuntre til generalisering til andre oppgaver, kan være anvendelig for rehabilitering av de kroniske effektene av hjerneslag.

LSVT BIG er et tidsbegrenset rehabiliteringsprogram med høy intensitet designet for å brukes av ergoterapeuter eller fysioterapeuter for å målrette mot motoriske symptomer på Parkinsons sykdom på bradykinesi og hypokinesi, i et poliklinisk miljø, med et mål om å forbedre funksjonen. Denne intervensjonen involverer øvelser og repeterende praksis av pasientvalgte aktiviteter med fokus på store (økt amplitude) bevegelser. Det antas at dette vil føre til bevegelser med normalt tempo og størrelse som vil generalisere til utrente aktiviteter.

Selv om Parkinsons sykdom og hjerneslag har ulike patologiske mekanismer, er elementene i LSVT BIG-programmet basert på samme nevroplastisitet og motoriske læringsprinsipper som danner grunnlaget for slagrehabiliteringsmetoder. Det som er nytt, er imidlertid fokuset på amplitude og bare ett signal, 'stort', for alle vanskelige bevegelsessituasjoner, noe som potensielt øker generaliserbarheten utenfor den kliniske settingen og trente aktiviteter.

LSVT BIG-programmet bruker motoriske læringsprinsipper for blokkert praksis, seriell praksis og elementer av tilfeldig praksis (varierende miljøfaktorer), ekstrinsisk tilbakemelding (inkludert verbal tilbakemelding, modellering, forming og fokus på kunnskap om resultater) samt en enkelt ekstern kunnskap resultatfokusert signal "stor" for å oppmuntre til tilpasning, rekalibrering av bevegelsens indre motoriske program og overføring til andre oppgaver. LSVT BIG respekterer også nevroplastisitetsprinsippene for intensitet, repetisjon, spesifisitet og saliency Målet med denne studien er å begynne å utforske effektiviteten av LSVT BIG i sen slagrehabilitering.

Den primære hypotesen er at deltakere med kronisk hjerneslag vil vise forbedring i trente aktiviteter etter LSVT BIG.

En sekundær hypotese er at deltakerne også vil forbedre seg i utrente aktiviteter på grunn av overføring av intervensjonseffektene.

Studiedesign En enkelt-tilfelle eksperimentell design (SCED) med én replikering ble brukt. Et A-B-A-design ble valgt og inkluderte en baseline-fase, en intervensjonsfase og en post-intervensjonsfase. Opplevd ytelse og tilfredshet med utførelse av deltakervalgte aktiviteter, og egenrapportering av daglig bruk av overekstremiteter var resultatene som ble gjentatte målinger. I tillegg ble det utført pre- og postmålinger av observert ytelseskvalitet og overekstremitetsfunksjon.