LSVT BIG para rehabilitación de accidentes cerebrovasculares crónicos

Más de 700 000 canadienses viven con los efectos del accidente cerebrovascular. Aproximadamente el 60 % de las personas que viven con los efectos de un accidente cerebrovascular necesitan ayuda con las actividades diarias y el 84 % tienen limitaciones en las actividades en las que les gustaría participar. Gran parte de la investigación se ha centrado en las intervenciones para la rehabilitación aguda y subaguda, pero también se sabe que aún se pueden lograr avances en la etapa crónica. Entre las intervenciones de rehabilitación comunes para reducir el deterioro, hay evidencia moderada de la efectividad de la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) y la terapia del espejo y evidencia débil de la efectividad del entrenamiento de tareas repetitivas. Sin embargo, los efectos positivos sobre el deterioro no necesariamente se transfieren a las actividades de la vida diaria.

Por lo tanto, un programa de intervención con el objetivo de mejorar el desempeño ocupacional fuera del entorno clínico, que se centre en las actividades cotidianas y las actividades seleccionadas por los participantes, sería una herramienta valiosa para la terapia ocupacional posterior al accidente cerebrovascular. El objetivo de este estudio fue explorar si el programa LSVT BIG®, una intervención dirigida a objetivos funcionales identificados por los participantes que incluye estrategias para fomentar la generalización a otras tareas, podría ser aplicable a la rehabilitación de los efectos crónicos del accidente cerebrovascular.

LSVT BIG es un programa de rehabilitación de alta intensidad por tiempo limitado diseñado para ser utilizado por terapeutas ocupacionales o fisioterapeutas para tratar los síntomas motores de bradicinesia e hipocinesia de la enfermedad de Parkinson, en un entorno ambulatorio, con el objetivo de mejorar la función. Esta intervención implica ejercicios y la práctica repetitiva de actividades seleccionadas por el paciente con un enfoque en movimientos grandes (de mayor amplitud). Se cree que esto conducirá a movimientos de tamaño y ritmo normales que se generalizarán a actividades no entrenadas.

Aunque la enfermedad de Parkinson y el accidente cerebrovascular tienen diferentes mecanismos patológicos, los elementos del programa LSVT BIG se basan en los mismos principios de neuroplasticidad y aprendizaje motor que forman la base de los métodos de rehabilitación del accidente cerebrovascular. Lo que es novedoso, sin embargo, es el enfoque en la amplitud y solo una señal, 'grande', para todas las situaciones de movimiento difíciles, aumentando potencialmente la generalización fuera del entorno clínico y las actividades entrenadas.

El programa LSVT BIG utiliza principios de aprendizaje motor de práctica bloqueada, práctica en serie y elementos de práctica aleatoria (factores ambientales variables), retroalimentación extrínseca (que incluye retroalimentación verbal, modelado, formación y enfoque en el conocimiento de los resultados), así como un solo conocimiento externo. de resultados enfocada cue 'grande' para fomentar la adaptación, la recalibración del programa motor interno del movimiento, y la transferencia a otras tareas. LSVT BIG también respeta los principios de neuroplasticidad de intensidad, repetición, especificidad y prominencia. El objetivo de este estudio es comenzar a explorar la eficacia de LSVT BIG en la rehabilitación tardía del accidente cerebrovascular.

La hipótesis principal es que los participantes con accidente cerebrovascular crónico demostrarán una mejora en las actividades entrenadas después de LSVT BIG.

Una hipótesis secundaria es que los participantes también mejorarán en actividades no entrenadas debido a la transferencia de los efectos de la intervención.

Diseño del estudio Se utilizó un diseño experimental de caso único (SCED) con una repetición. Se seleccionó un diseño A-B-A e incluyó una fase inicial, una fase de intervención y una fase posterior a la intervención. El desempeño percibido y la satisfacción con el desempeño de las actividades seleccionadas por los participantes, y el autoinforme del uso diario de las extremidades superiores fueron los resultados sujetos a medidas repetidas. Además, se llevaron a cabo medidas previas y posteriores de la calidad del rendimiento observado y la función de las extremidades superiores.