LSVT BIG do rehabilitacji po udarze przewlekłym

Ponad 700 000 Kanadyjczyków żyje ze skutkami udaru mózgu. Około 60% osób żyjących ze skutkami udaru mózgu potrzebuje pomocy w codziennych czynnościach, a 84% ma ograniczenia w czynnościach, w których chciałoby uczestniczyć. Wiele badań koncentrowało się na interwencjach w ostrej i podostrej rehabilitacji, ale wiadomo również, że w fazie przewlekłej nadal można osiągnąć korzyści. Wśród powszechnych interwencji rehabilitacyjnych mających na celu zmniejszenie upośledzenia istnieją umiarkowane dowody na skuteczność terapii ruchowej wywołanej przymusem (CIMT) i terapii lustrzanej oraz słabe dowody na skuteczność treningu z powtarzającymi się zadaniami. Jednak pozytywny wpływ na upośledzenie niekoniecznie przekłada się na codzienne czynności.

Dlatego program interwencji mający na celu poprawę wyników w pracy poza środowiskiem klinicznym, ukierunkowany na codzienne czynności i wybrane przez uczestnika czynności, byłby cennym narzędziem terapii zajęciowej po udarze mózgu. Celem tego badania było zbadanie, czy program LSVT BIG®, interwencja ukierunkowana na cele funkcjonalne zidentyfikowane przez uczestnika, która obejmuje strategie zachęcające do uogólniania na inne zadania, może mieć zastosowanie w rehabilitacji przewlekłych skutków udaru mózgu.

LSVT BIG to ograniczony czasowo program rehabilitacyjny o wysokiej intensywności, przeznaczony do stosowania przez terapeutów zajęciowych lub fizjoterapeutów w celu zwalczania objawów ruchowych choroby Parkinsona, takich jak bradykinezja i hipokineza, w środowisku ambulatoryjnym, w celu poprawy funkcji. Ta interwencja obejmuje ćwiczenia i powtarzalną praktykę wybranych przez pacjenta czynności z naciskiem na duże (o zwiększonej amplitudzie) ruchy. Uważa się, że doprowadzi to do ruchów o normalnym tempie i rozmiarze, które uogólnią się na czynności nietrenowane.

Chociaż choroba Parkinsona i udar mają różne mechanizmy patologiczne, elementy programu LSVT BIG opierają się na tych samych zasadach neuroplastyczności i uczenia się motorycznego, które stanowią podstawę metod rehabilitacji poudarowej. Nowością jest jednak skupienie się na amplitudzie i tylko jednej „dużej” wskazówce dla wszystkich trudnych sytuacji ruchowych, potencjalnie zwiększając możliwość uogólnienia poza otoczeniem klinicznym i ćwiczeniami.

Program LSVT BIG wykorzystuje zasady uczenia się motorycznego praktyki blokowej, praktyki seryjnej i elementów praktyki losowej (różne czynniki środowiskowe), zewnętrzną informację zwrotną (w tym informację zwrotną werbalną, modelowanie, kształtowanie i koncentrację na znajomości wyników) oraz pojedynczą zewnętrzną wiedzę wyników skupiona wskazówka „duża”, aby zachęcić do adaptacji, ponownej kalibracji wewnętrznego programu motorycznego ruchu i przeniesienia do innych zadań. LSVT BIG respektuje również zasady neuroplastyczności dotyczące intensywności, powtarzalności, specyficzności i wyrazistości. Celem tego badania jest rozpoczęcie badania skuteczności LSVT BIG w późnej rehabilitacji poudarowej.

Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​uczestnicy z przewlekłym udarem wykażą poprawę w wytrenowanych czynnościach po LSVT BIG.

Drugorzędną hipotezą jest to, że uczestnicy poprawią się również w czynnościach nieprzeszkolonych ze względu na przeniesienie efektów interwencji.

Projekt badania Zastosowano projekt eksperymentalny dla pojedynczego przypadku (SCED) z jedną replikacją. Wybrano projekt A-B-A, który obejmował fazę wyjściową, fazę interwencji i fazę po interwencji. Postrzegana wydajność i satysfakcja z wykonywania wybranych przez uczestnika czynności oraz samoocena codziennego używania kończyn górnych były wynikami poddanymi powtarzanym pomiarom. Ponadto przeprowadzono pomiary przed i po obserwowanej jakości wykonania i funkcji kończyny górnej.