LSVT BIG per la riabilitazione da ictus cronico

Oltre 700.000 canadesi vivono con gli effetti dell'ictus. Circa il 60% delle persone che vivono con gli effetti dell'ictus ha bisogno di aiuto nelle attività quotidiane e l'84% è limitato nelle attività a cui vorrebbe partecipare. Gran parte della ricerca si è concentrata sugli interventi per la riabilitazione acuta e sub-acuta, ma è anche noto che si possono ancora ottenere vantaggi nella fase cronica. Tra gli interventi riabilitativi comuni per ridurre la menomazione, vi è una moderata evidenza di efficacia della terapia del movimento indotto da costrizione (CIMT) e della terapia dello specchio e una debole evidenza di efficacia dell'allenamento per compiti ripetitivi. Tuttavia, gli effetti positivi sulla menomazione non si ripercuotono necessariamente nelle attività della vita quotidiana.

Pertanto, un programma di intervento con l'obiettivo di migliorare le prestazioni occupazionali al di fuori del contesto clinico, uno che si rivolge alle attività quotidiane e alle attività selezionate dai partecipanti, sarebbe uno strumento prezioso per la terapia occupazionale post-ictus. L'obiettivo di questo studio era esplorare se il programma LSVT BIG®, un intervento mirato agli obiettivi funzionali identificati dai partecipanti che include strategie per incoraggiare la generalizzazione ad altri compiti, potesse essere applicabile alla riabilitazione degli effetti cronici dell'ictus.

LSVT BIG è un programma di riabilitazione ad alta intensità limitato nel tempo progettato per essere utilizzato da terapisti occupazionali o fisioterapisti per affrontare i sintomi motori della malattia di Parkinson di bradicinesia e ipocinesia, in un ambiente ambulatoriale, con l'obiettivo di migliorare la funzione. Questo intervento prevede esercizi e pratica ripetitiva di attività selezionate dal paziente con particolare attenzione ai movimenti grandi (maggiore ampiezza). Si ritiene che ciò porterà a movimenti di ritmo e dimensioni normali che si generalizzeranno ad attività non allenate.

Sebbene la malattia di Parkinson e l'ictus abbiano meccanismi patologici diversi, gli elementi del programma LSVT BIG si basano sugli stessi principi di neuroplasticità e apprendimento motorio che costituiscono la base per i metodi di riabilitazione dell'ictus. Ciò che è nuovo, tuttavia, è l'attenzione sull'ampiezza e un solo segnale, "grande", per tutte le situazioni di movimento difficili, aumentando potenzialmente la generalizzabilità al di fuori del contesto clinico e delle attività addestrate.

Il programma LSVT BIG utilizza i principi di apprendimento motorio di pratica bloccata, pratica seriale ed elementi di pratica casuale (fattori ambientali variabili), feedback estrinseco (incluso feedback verbale, modellazione, modellamento e attenzione alla conoscenza dei risultati) nonché un singolo esterno, conoscenza di risultati focalizzati spunto 'grande' per incoraggiare l'adattamento, la ricalibrazione del programma motorio interno del movimento, e il trasferimento ad altri compiti. LSVT BIG rispetta anche i principi di neuroplasticità di intensità, ripetizione, specificità e salienza. Lo scopo di questo studio è iniziare a esplorare l'efficacia di LSVT BIG nella riabilitazione post-ictus.

L'ipotesi principale è che i partecipanti con ictus cronico dimostreranno un miglioramento nelle attività allenate dopo LSVT BIG.

Un'ipotesi secondaria è che i partecipanti miglioreranno anche nelle attività non addestrate a causa del trasferimento degli effetti dell'intervento.

Disegno dello studio È stato utilizzato un disegno sperimentale a caso singolo (SCED) con una replica. È stato selezionato un disegno A-B-A che includeva una fase di riferimento, una fase di intervento e una fase post-intervento. Le prestazioni percepite e la soddisfazione per le prestazioni delle attività selezionate dai partecipanti e l'autovalutazione dell'uso quotidiano degli arti superiori sono stati i risultati sottoposti a misurazioni ripetute. Inoltre, sono state effettuate misurazioni pre e post della qualità delle prestazioni osservate e della funzione degli arti superiori.