LSVT BIG voor revalidatie na chronische beroerte

Meer dan 700.000 Canadezen leven met de gevolgen van een beroerte. Ongeveer 60% van de mensen met de gevolgen van een beroerte heeft hulp nodig bij dagelijkse activiteiten en 84% is beperkt in de activiteiten waaraan ze zouden willen deelnemen. Veel onderzoek heeft zich gericht op interventies voor acute en subacute revalidatie, maar ook in de chronische fase is bekend dat er winst te behalen valt. Onder veel voorkomende revalidatie-interventies om beperkingen te verminderen, is er matig bewijs van effectiviteit van door beperkingen veroorzaakte bewegingstherapie (CIMT) en spiegeltherapie en zwak bewijs van effectiviteit van repetitieve taaktraining. Positieve effecten op beperkingen worden echter niet noodzakelijkerwijs overgedragen op activiteiten van het dagelijks leven.

Daarom zou een interventieprogramma met als doel verbetering van de arbeidsprestaties buiten de klinische setting, een programma dat gericht is op alledaagse activiteiten en door de deelnemer geselecteerde activiteiten, een waardevol hulpmiddel zijn voor ergotherapie na een beroerte. Het doel van deze studie was om te onderzoeken of het LSVT BIG®-programma, een interventie gericht op door de deelnemer geïdentificeerde functionele doelen die strategieën omvat om generalisatie naar andere taken aan te moedigen, van toepassing zou kunnen zijn op de revalidatie van de chronische gevolgen van een beroerte.

LSVT BIG is een in de tijd beperkt, zeer intensief revalidatieprogramma dat is ontworpen om te worden gebruikt door ergotherapeuten of fysiotherapeuten om de motorische symptomen van de ziekte van Parkinson, bradykinesie en hypokinesie, aan te pakken in een poliklinische omgeving, met als doel het verbeteren van de functie. Deze interventie omvat oefeningen en repetitieve beoefening van door de patiënt geselecteerde activiteiten met een focus op grote (verhoogde amplitude) bewegingen. Aangenomen wordt dat dit zal leiden tot bewegingen met een normaal tempo en grote omvang, die zich zullen veralgemenen tot ongetrainde activiteiten.

Hoewel de ziekte van Parkinson en beroerte verschillende pathologische mechanismen hebben, zijn de elementen in het LSVT BIG-programma gebaseerd op dezelfde neuroplasticiteit en motorische leerprincipes die de basis vormen voor methoden voor revalidatie na een beroerte. Wat echter nieuw is, is de focus op amplitude en slechts één cue, 'groot', voor alle moeilijke bewegingssituaties, waardoor de generaliseerbaarheid buiten de klinische setting en getrainde activiteiten mogelijk toeneemt.

Het LSVT BIG-programma maakt gebruik van motorische leerprincipes van geblokkeerde oefening, seriële oefening en elementen van willekeurige oefening (variërende omgevingsfactoren), extrinsieke feedback (inclusief verbale feedback, modellering, vormgeving en focus op kennis van resultaten) evenals een enkele externe kennis van resultaatgericht cue 'groot' om aanpassing, herijking van het interne motorische programma van de beweging en overdracht naar andere taken aan te moedigen. LSVT BIG respecteert ook de neuroplasticiteitsprincipes van intensiteit, herhaling, specificiteit en opvallendheid. Het doel van deze studie is een begin te maken met het onderzoeken van de effectiviteit van LSVT BIG bij revalidatie na een beroerte.

De primaire hypothese is dat deelnemers met een chronische beroerte verbetering zullen laten zien in getrainde activiteiten na LSVT BIG.

Een secundaire hypothese is dat deelnemers ook beter worden in ongetrainde activiteiten als gevolg van overdracht van de interventie-effecten.

Onderzoeksopzet Een single-case experimenteel design (SCED) met één replicatie werd gebruikt. Er werd gekozen voor een A-B-A-ontwerp dat een basislijnfase, een interventiefase en een post-interventiefase omvatte. Waargenomen prestaties en tevredenheid met de uitvoering van door deelnemers geselecteerde activiteiten, en zelfrapportage van dagelijks gebruik van de bovenste ledematen waren de uitkomsten die aan herhaalde metingen werden onderworpen. Daarnaast werden voor- en nametingen uitgevoerd van de waargenomen prestatiekwaliteit en functie van de bovenste ledematen.