LSVT BIG para reabilitação de AVC crônico

Mais de 700.000 canadenses vivem com os efeitos do derrame. Aproximadamente 60% das pessoas que vivem com os efeitos do AVC precisam de ajuda nas atividades diárias e 84% estão limitadas nas atividades das quais gostariam de participar. Muitas pesquisas têm se concentrado em intervenções para reabilitação aguda e subaguda, mas também se sabe que ganhos ainda podem ser obtidos no estágio crônico. Entre as intervenções comuns de reabilitação para reduzir o comprometimento, há evidências moderadas de eficácia da terapia de movimento induzido por restrição (CIMT) e terapia de espelho e evidências fracas de eficácia do treinamento de tarefas repetitivas. No entanto, os efeitos positivos sobre a deficiência não são necessariamente transferidos para as atividades da vida diária.

Portanto, um programa de intervenção com o objetivo de melhorar o desempenho ocupacional fora do ambiente clínico, que tenha como alvo as atividades cotidianas e as atividades selecionadas pelo participante, seria uma ferramenta valiosa para a terapia ocupacional pós-AVC. O objetivo deste estudo foi explorar se o programa LSVT BIG®, uma intervenção visando metas funcionais identificadas pelo participante que inclui estratégias para encorajar a generalização para outras tarefas, poderia ser aplicável à reabilitação dos efeitos crônicos do AVC.

LSVT BIG é um programa de reabilitação de alta intensidade e tempo limitado projetado para ser usado por terapeutas ocupacionais ou fisioterapeutas para direcionar os sintomas motores da doença de Parkinson de bradicinesia e hipocinesia, em um ambiente ambulatorial, com o objetivo de melhorar a função. Esta intervenção envolve exercícios e prática repetitiva de atividades selecionadas pelo paciente com foco em grandes movimentos (aumento da amplitude). Acredita-se que isso levará a movimentos de ritmo e tamanho normais que se generalizarão para atividades não treinadas.

Embora a doença de Parkinson e o AVC tenham mecanismos patológicos diferentes, os elementos do programa LSVT BIG são baseados nos mesmos princípios de neuroplasticidade e aprendizado motor que formam a base dos métodos de reabilitação do AVC. O que é novo, no entanto, é o foco na amplitude e apenas uma sugestão, 'grande', para todas as situações de movimento difícil, potencialmente aumentando a generalização fora do ambiente clínico e das atividades treinadas.

O programa LSVT BIG usa princípios de aprendizado motor de prática em bloco, prática em série e elementos de prática aleatória (fatores ambientais variados), feedback extrínseco (incluindo feedback verbal, modelagem, modelagem e foco no conhecimento dos resultados), bem como um único conhecimento externo de resultados focados na sugestão 'grande' para encorajar a adaptação, recalibração do programa motor interno do movimento e transferência para outras tarefas. O LSVT BIG também respeita os princípios de neuroplasticidade de intensidade, repetição, especificidade e saliência. O objetivo deste estudo é começar a explorar a eficácia do LSVT BIG na reabilitação tardia do AVC.

A hipótese principal é que os participantes com AVC crônico demonstrarão melhora nas atividades treinadas após o LSVT BIG.

Uma hipótese secundária é que os participantes também melhorarão em atividades não treinadas devido à transferência dos efeitos da intervenção.

Projeto de estudo Um projeto experimental de caso único (SCED) com uma replicação foi usado. Um projeto A-B-A foi selecionado e incluiu uma fase de linha de base, uma fase de intervenção e uma fase pós-intervenção. O desempenho percebido e a satisfação com o desempenho das atividades selecionadas pelo participante e o auto-relato do uso diário da extremidade superior foram os resultados submetidos a medidas repetidas. Além disso, foram realizadas pré e pós-medidas da qualidade do desempenho observado e da função da extremidade superior.