LSVT BIG för kronisk strokerehabilitering

Över 700 000 kanadensare lever med effekterna av stroke. Cirka 60 % av personer som lever med effekterna av stroke behöver hjälp med dagliga aktiviteter och 84 % är begränsade i de aktiviteter de vill delta i. Mycket forskning har fokuserat på insatser för akut och subakut rehabilitering men det är också känt att vinster fortfarande kan göras i det kroniska skedet. Bland vanliga rehabiliteringsinsatser för att minska funktionsnedsättningen, finns det måttliga bevis på effektiviteten av tvångsinducerad rörelseterapi (CIMT) och spegelterapi och svaga bevis på effektiviteten av repetitiv arbetsträning. Men positiva effekter på funktionsnedsättningen överförs inte nödvändigtvis till aktiviteter i det dagliga livet.

Därför skulle ett interventionsprogram med ett mål att förbättra arbetsprestanda utanför den kliniska miljön, ett som riktar sig till vardagsaktiviteter och utvalda aktiviteter av deltagarna, vara ett värdefullt verktyg för arbetsterapi efter stroke. Syftet med denna studie var att undersöka om LSVT BIG®-programmet, en intervention som riktar sig till deltagaridentifierade funktionella mål som inkluderar strategier för att uppmuntra generalisering till andra uppgifter, skulle kunna vara tillämpbart på rehabilitering av de kroniska effekterna av stroke.

LSVT BIG är ett tidsbegränsat, högintensivt rehabiliteringsprogram utformat för att användas av arbetsterapeuter eller sjukgymnaster för att rikta mot Parkinsons sjukdoms motoriska symtom på bradykinesi och hypokinesi, i en öppenvårdsmiljö, med målet att förbättra funktionen. Denna intervention involverar övningar och repetitiv övning av patientvalda aktiviteter med fokus på stora (ökade amplitud) rörelser. Man tror att detta kommer att leda till rörelser i normal takt och storlek som kommer att generaliseras till otränade aktiviteter.

Även om Parkinsons sjukdom och stroke har olika patologiska mekanismer, bygger inslagen i LSVT BIG-programmet på samma neuroplasticitet och motoriska inlärningsprinciper som ligger till grund för strokerehabiliteringsmetoder. Vad som är nytt är dock fokus på amplitud och bara en signal, "stor", för alla svåra rörelsesituationer, vilket potentiellt ökar generaliserbarheten utanför den kliniska miljön och tränade aktiviteter.

LSVT BIG-programmet använder principer för motorisk inlärning av blockerad praktik, serieövningar och delar av slumpmässig praktik (varierande miljöfaktorer), extern feedback (inklusive verbal feedback, modellering, formning och fokus på kunskap om resultat) såväl som en enskild extern kunskap resultatfokuserad signal "stor" för att uppmuntra anpassning, omkalibrering av rörelsens interna motoriska program och överföring till andra uppgifter. LSVT BIG respekterar också neuroplasticitetsprinciperna intensitet, upprepning, specificitet och framträdande effekt. Syftet med denna studie är att börja utforska effektiviteten av LSVT BIG vid sen strokerehabilitering.

Den primära hypotesen är att deltagare med kronisk stroke kommer att visa förbättring i tränade aktiviteter efter LSVT BIG.

En sekundär hypotes är att deltagarna också kommer att förbättras i otränade aktiviteter på grund av att interventionseffekterna överförs.

Studiedesign En experimentell design i ett fall (SCED) med en replikering användes. En A-B-A-design valdes och inkluderade en baslinjefas, en interventionsfas och en post-interventionsfas. Upplevd prestation och tillfredsställelse med utförandet av deltagarvalda aktiviteter och självrapportering av vardaglig användning av övre extremiteter var de resultat som utsattes för upprepade mätningar. Dessutom utfördes för- och eftermätningar av observerad prestationskvalitet och funktion av övre extremiteter.