LSVT BIG für die Rehabilitation bei chronischem Schlaganfall

Über 700 000 Kanadier leben mit den Folgen eines Schlaganfalls. Etwa 60 % der Menschen, die mit den Folgen eines Schlaganfalls leben, benötigen Hilfe bei alltäglichen Aktivitäten und 84 % sind in den Aktivitäten, an denen sie teilnehmen möchten, eingeschränkt. Viel Forschung hat sich auf Interventionen für die akute und subakute Rehabilitation konzentriert, aber es ist auch bekannt, dass im chronischen Stadium noch Fortschritte erzielt werden können. Unter den gängigen Rehabilitationsmaßnahmen zur Reduzierung von Beeinträchtigungen gibt es moderate Evidenz für die Wirksamkeit der Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) und der Spiegeltherapie sowie schwache Evidenz für die Wirksamkeit des Trainings mit repetitiven Aufgaben. Positive Auswirkungen auf die Beeinträchtigung lassen sich jedoch nicht unbedingt auf die Aktivitäten des täglichen Lebens übertragen.

Daher wäre ein Interventionsprogramm mit dem Ziel der Verbesserung der beruflichen Leistung außerhalb des klinischen Umfelds, eines, das auf alltägliche Aktivitäten und von den Teilnehmern ausgewählte Aktivitäten abzielt, ein wertvolles Instrument für die Ergotherapie nach einem Schlaganfall. Das Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob das LSVT BIG®-Programm, eine Intervention, die auf von den Teilnehmern identifizierte funktionelle Ziele abzielt und Strategien zur Förderung der Verallgemeinerung auf andere Aufgaben umfasst, auf die Rehabilitation der chronischen Auswirkungen eines Schlaganfalls anwendbar sein könnte.

LSVT BIG ist ein zeitlich begrenztes, hochintensives Rehabilitationsprogramm, das von Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten eingesetzt werden soll, um motorische Symptome der Bradykinesie und Hypokinesie der Parkinson-Krankheit in einer ambulanten Umgebung mit dem Ziel der Funktionsverbesserung zu bekämpfen. Diese Intervention umfasst Übungen und wiederholtes Üben von vom Patienten ausgewählten Aktivitäten mit Schwerpunkt auf großen Bewegungen (mit erhöhter Amplitude). Es wird angenommen, dass dies zu Bewegungen mit normalem Tempo und normaler Größe führt, die sich auf ungeübte Aktivitäten verallgemeinern.

Obwohl die Parkinson-Krankheit und Schlaganfall unterschiedliche pathologische Mechanismen haben, basieren die Elemente des LSVT BIG-Programms auf denselben Neuroplastizitäts- und motorischen Lernprinzipien, die die Grundlage für Schlaganfall-Rehabilitationsmethoden bilden. Was jedoch neu ist, ist der Fokus auf die Amplitude und nur einen Hinweis, „groß“, für alle schwierigen Bewegungssituationen, was möglicherweise die Verallgemeinerbarkeit außerhalb des klinischen Umfelds und trainierter Aktivitäten erhöht.

Das LSVT BIG-Programm verwendet motorische Lernprinzipien des geblockten Übens, des seriellen Übens und Elemente des zufälligen Übens (variierende Umgebungsfaktoren), extrinsisches Feedback (einschließlich verbalem Feedback, Modellieren, Formen und Fokussieren auf das Wissen um Ergebnisse) sowie ein einzelnes externes Wissen der Ergebnisse konzentrierte sich auf das Stichwort „groß“, um die Anpassung, die Neukalibrierung des internen motorischen Programms der Bewegung und die Übertragung auf andere Aufgaben zu fördern. LSVT BIG respektiert auch die Neuroplastizitätsprinzipien Intensität, Wiederholung, Spezifität und Hervorhebung. Ziel dieser Studie ist es, mit der Erforschung der Wirksamkeit von LSVT BIG in der Rehabilitation nach einem Schlaganfall zu beginnen.

Die primäre Hypothese ist, dass Teilnehmer mit chronischem Schlaganfall nach LSVT BIG eine Verbesserung der trainierten Aktivitäten zeigen werden.

Eine sekundäre Hypothese ist, dass sich die Teilnehmer aufgrund der Übertragung der Interventionseffekte auch in untrainierten Aktivitäten verbessern werden.

Studiendesign Es wurde ein Einzelfall-Experimentaldesign (SCED) mit einer Wiederholung verwendet. Es wurde ein A-B-A-Design gewählt, das eine Baseline-Phase, eine Interventionsphase und eine Post-Interventionsphase umfasste. Wahrgenommene Leistung und Zufriedenheit mit der Leistung der von den Teilnehmern ausgewählten Aktivitäten und der Selbstbericht über den täglichen Gebrauch der oberen Extremitäten waren die Ergebnisse, die wiederholt gemessen wurden. Zusätzlich wurden Vor- und Nachmessungen der beobachteten Leistungsqualität und der Funktion der oberen Extremitäten durchgeführt.