LSVT BIG для реабилитации после хронического инсульта

Более 700 000 канадцев живут с последствиями инсульта. Приблизительно 60% людей, живущих с последствиями инсульта, нуждаются в помощи в повседневной деятельности, а 84% ограничены в деятельности, в которой они хотели бы участвовать. Многие исследования были сосредоточены на вмешательстве в острую и подострую реабилитацию, но также известно, что успехи могут быть достигнуты и на хронической стадии. Среди распространенных реабилитационных вмешательств для уменьшения нарушений есть умеренные доказательства эффективности двигательной терапии, вызванной ограничениями (CIMT) и зеркальной терапии, и слабые доказательства эффективности обучения повторяющимся задачам. Однако положительное воздействие на нарушения не обязательно распространяется на повседневную деятельность.

Таким образом, программа вмешательства, направленная на улучшение профессиональной деятельности за пределами клинической обстановки, которая нацелена на повседневную деятельность и деятельность, выбранную участниками, была бы ценным инструментом для трудотерапии после инсульта. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, может ли программа LSVT BIG®, вмешательство, нацеленное на функциональные цели, определенные участниками, которое включает стратегии, поощряющие обобщение других задач, быть применимой к реабилитации хронических последствий инсульта.

LSVT BIG — это ограниченная по времени, высокоинтенсивная реабилитационная программа, разработанная для использования эрготерапевтами или физиотерапевтами для устранения моторных симптомов болезни Паркинсона, таких как брадикинезия и гипокинезия, в амбулаторных условиях с целью улучшения функции. Это вмешательство включает в себя упражнения и повторную практику выбранных пациентом действий с упором на большие (с увеличенной амплитудой) движения. Считается, что это приведет к движениям с нормальным темпом и размером, которые будут распространяться на нетренированную деятельность.

Хотя болезнь Паркинсона и инсульт имеют разные патологические механизмы, элементы программы LSVT BIG основаны на тех же принципах нейропластичности и двигательного обучения, которые составляют основу методов реабилитации после инсульта. Что является новым, так это акцент на амплитуду и только один сигнал, «большой», для всех сложных двигательных ситуаций, что потенциально увеличивает обобщаемость за пределами клинических условий и тренировочных действий.

В программе LSVT BIG используются принципы двигательного обучения блокированной практики, серийной практики и элементов случайной практики (различные факторы окружающей среды), внешней обратной связи (включая вербальную обратную связь, моделирование, формирование и сосредоточенность на знании результатов), а также единого внешнего, знания. результатов, ориентированных на сигнал «большой», чтобы стимулировать адаптацию, перекалибровку внутренней моторной программы движения и переход к другим задачам. LSVT BIG также соблюдает принципы нейропластичности интенсивности, повторения, специфичности и значимости. Цель этого исследования - начать изучение эффективности LSVT BIG в реабилитации после инсульта на поздних стадиях.

Основная гипотеза состоит в том, что участники с хроническим инсультом продемонстрируют улучшение тренировочной деятельности после БОЛЬШОЙ LSVT.

Вторичная гипотеза заключается в том, что участники также улучшат свои показатели в нетренированных видах деятельности из-за переноса эффектов вмешательства.

Дизайн исследования Был использован однократный экспериментальный дизайн (SCED) с одной повторностью. Был выбран план А-В-А, который включал базовую фазу, фазу вмешательства и фазу после вмешательства. Воспринимаемая производительность и удовлетворенность выполнением выбранных участниками действий, а также самоотчет о повседневном использовании верхних конечностей были результатами, подвергнутыми повторным измерениям. Кроме того, были проведены предварительные и последующие измерения наблюдаемого качества работы и функции верхних конечностей.