Évaluation du seuil de sensibilité intestinale chez les patients atteints du SCI par rapport aux témoins sains à l'aide du nouveau sac à barostat rapide

Le SII est une entité clinique caractérisée par des douleurs abdominales et des selles altérées. Environ 20 % de la population occidentale est touchée par le SCI. La perception anormale des stimuli viscéraux joue un rôle primordial dans la pathogenèse des douleurs abdominales liées au SCI. De plus, la sensibilisation (modulation des mécanismes intracellulaires conduisant à une décharge exagérée du potentiel d'action en réponse à un stimulus donné) des neurones nociceptifs des ganglions de la racine dorsale (DRG) par des médiateurs tissulaires est un mécanisme fondamental sous-jacent à la signalisation anormale de la douleur. La prise en charge clinique du SCI a consisté principalement en une prise en charge symptomatique du schéma altéré des selles. Bien que ceux-ci puissent également permettre une amélioration des douleurs abdominales, les pharmacothérapies ciblant directement l'hypersensibilité intestinale sont limitées. Les antidépresseurs tricycliques ont été utilisés à petites doses chez certains patients atteints du SII qui n'ont pas répondu au traitement de première ligne, mais les effets secondaires anticholinergiques ont limité leur utilisation. Le régime pauvre en FODMAP est une intervention thérapeutique bien décrite qui cible également l'hypersensibilité intestinale, et environ 70 % des patients répondent à cette intervention. Cependant, les prédicteurs de la réponse aux diverses thérapies du SCI font défaut et les décisions de traitement sont souvent prises par « essais et erreurs ».

L'évaluation de la sensibilité intestinale a été rapportée à l'aide d'un barostat (un ballonnet élastique gonflé manuellement par une seringue jusqu'à ce que des sensations rectales soient signalées). Malheureusement, l'utilisation du dispositif barostat n'a pas été pratique car un temps considérable est nécessaire pour réaliser les études (jusqu'à 60 min). En tant que telles, les études barostatiques ont été utilisées principalement dans des contextes de recherche.

Le sac de barostat rapide (RBB) est un nouveau dispositif de barostat portable. Il est rapide et simple à utiliser, et son sac en polyéthylène offre des mesures de volume supérieures aux ballons élastiques actuellement utilisés. Ce test pourrait à terme fournir une mesure au chevet des patients dans la clinique et identifier ceux qui sont hypersensibles et donc plus susceptibles de répondre aux thérapies ciblant ce trouble sensoriel. Des données sur la validation de la méthode RBB par rapport au système de barostat standard ont été publiées, en utilisant des volontaires sains. Cependant, aucune étude évaluant l'utilisation du RBB pour évaluer la sensibilité viscérale intestinale n'a été publiée à ce jour.

Ainsi, il y a 2 objectifs à cette étude :

Objectif 1. Évaluer la sensibilité intestinale chez les patients atteints du SCI, par rapport aux témoins sains.

Objectif 2. Déterminer si les seuils sensoriels mesurés en clinique au moment de l'examen physique initial sont en corrélation avec les interventions standard de soins, telles qu'un régime pauvre en FODMAP ou des médicaments tels que le linaclotide.

Ces nouvelles connaissances permettront d'acquérir de nouvelles connaissances sur l'hypersensibilité intestinale qui caractérise le SII. L'objectif global de cette étude sera d'évaluer si l'hypersensibilité intestinale médiée par le SCI, telle qu'évaluée par la RBB, peut servir de prédicteur de la réponse à la pharmacothérapie du SII.

Les témoins sains (n ​​= 100) et les patients atteints du SCI (n = 100) subiront des études anorectales à l'aide d'un cathéter à sac à barostat Rapid. Pour tester la stabilité de la réponse dans le temps, les patients atteints du SCI auront la possibilité de revenir dans un mois afin que ces études puissent être répétées. Ces études mesureront la perception rectale au gonflage du ballon. Les enquêteurs mettront en corrélation les changements avec les symptômes du SCI à l'aide du questionnaire du système de notation de la gravité du SCI (IBS-SSS). Le questionnaire sera administré deux fois pour les patients IBS qui ont consenti à revenir pour une deuxième visite d'étude, à chacune des deux études RBB. Les patients rempliront également un questionnaire validé sur l'anxiété et la dépression (échelle HAD). Les questionnaires sur les symptômes seront également administrés aux témoins sains, pour prouver qu'ils ne présentent effectivement aucun symptôme du SCI. Le Rapid Barostat Bag (Mui Scientific, Mississauga) sera utilisé pour ces études. Son utilisation clinique a été approuvée par Santé Canada. Il s'agit d'un dispositif de déplacement de volume piloté par ordinateur. L'appareil mesure les pressions et les volumes (taux d'échantillonnage 1-2 ml/seconde) et est connecté à un appareil qui surveille les sensations comme 0 = pas de douleur, 1 = sensation, 2 = envie, 3 = inconfort.