Avaliação do Limiar de Sensibilidade Intestinal em Pacientes com SII Versus em Controles Saudáveis ​​Usando a Nova Bolsa de Barostato Rápido

A SII é uma entidade clínica caracterizada por dor abdominal e movimentos intestinais alterados. Cerca de 20% da população ocidental é afetada pela SII. A percepção anormal de estímulos viscerais desempenha um papel fundamental na patogênese da dor abdominal relacionada à SII. Além disso, a sensibilização (modulação dos mecanismos intracelulares que levam à descarga exagerada do potencial de ação em resposta a um determinado estímulo) dos neurônios nociceptivos dos gânglios da raiz dorsal (DRG) por mediadores teciduais é um mecanismo fundamental subjacente à sinalização anormal da dor. O manejo clínico da SII consistiu principalmente no manejo sintomático do padrão alterado de evacuação. Embora estes também possam proporcionar melhora na dor abdominal, a farmacoterapia direcionada diretamente à hipersensibilidade intestinal é limitada. Antidepressivos tricíclicos têm sido usados ​​em pequenas doses em pacientes selecionados com SII que não responderam à terapia de primeira linha, mas os efeitos colaterais anticolinérgicos limitaram seu uso. A dieta baixa em FODMAP é uma intervenção terapêutica bem descrita que também visa a hipersensibilidade intestinal, e cerca de 70% dos pacientes respondem a esta intervenção. No entanto, faltam preditores de resposta às várias terapias da SII, e as decisões de tratamento são frequentemente feitas por "tentativa e erro".

A avaliação da sensibilidade intestinal foi relatada usando um barostato (um balão elástico inflado manualmente por uma seringa até que as sensações retais sejam relatadas). Infelizmente, o uso do dispositivo barostato não tem sido prático porque é necessário um tempo considerável para realizar os estudos (até 60 min). Como tal, os estudos de barostatos têm sido usados ​​principalmente em ambientes de pesquisa.

O saco de barostato rápido (RBB) é um novo dispositivo de barostato portátil. É rápido e simples de usar, e sua bolsa de polietileno proporciona medições de volume superiores aos balões elásticos atualmente em uso. Este teste poderia, em última análise, fornecer uma medida de cabeceira na clínica de pacientes e identificar aqueles que são hipersensíveis e, portanto, mais propensos a responder a terapias direcionadas a esse distúrbio sensorial. Dados sobre a validação do método RBB contra o sistema barostato padrão foram publicados, usando voluntários saudáveis. No entanto, nenhum estudo avaliando o uso do RBB para avaliar a sensibilidade visceral do intestino foi publicado até o momento.

Assim, existem 2 objetivos para este estudo:

Objetivo 1. Avaliar a sensibilidade intestinal em pacientes com SII, em comparação com controles saudáveis.

Objetivo 2. Determinar se os limiares sensoriais medidos na clínica no momento do exame físico inicial se correlacionam com o padrão de intervenções de cuidados, como uma dieta com baixo teor de FODMAP ou medicamentos como a linaclotida.

Este novo conhecimento proporcionará a oportunidade de obter novos insights sobre a hipersensibilidade intestinal que caracteriza a SII. O objetivo geral deste estudo será avaliar se a hipersensibilidade intestinal mediada pela SII, conforme avaliada pelo RBB, pode servir como preditor de resposta à farmacoterapia da SII.

Ambos os controles saudáveis ​​(n = 100) e os pacientes com SII (n = 100) serão submetidos a estudos anorretais usando um cateter Rapid barostat bag. Para testar a estabilidade da resposta ao longo do tempo, os pacientes com SII terão a opção de retornar em um mês para que esses estudos possam ser repetidos. Esses estudos medirão a percepção retal à inflação do balão. Os investigadores correlacionarão as mudanças nos sintomas da SII usando o questionário do sistema de pontuação da gravidade da SII (IBS-SSS). O questionário será administrado duas vezes para pacientes com SII que consentiram em retornar para uma segunda visita do estudo, em cada um dos dois estudos de RBB. Os pacientes também preencherão um questionário validado de ansiedade e depressão (escala HAD). Os questionários de sintomas também serão administrados aos controles saudáveis, para provar que eles realmente não apresentam sintomas de SII. O Rapid Barostat Bag (Mui Scientific, Mississauga) será usado para esses estudos. Foi aprovado para uso clínico pela Health Canada. É um dispositivo de deslocamento de volume controlado por computador. O dispositivo mede pressões e volumes (taxa de amostragem 1-2mL/segundo) e é conectado a um dispositivo que monitora sensações como 0=sem dor,1=sensação, 2=urgência, 3=desconforto.