Evaluering af tarmfølsomhedstærskel hos IBS-patienter versus i sunde kontroller ved brug af den nye Rapid Barostat-pose

IBS er en klinisk enhed karakteriseret ved mavesmerter og ændrede afføringer. Omkring 20% ​​af den vestlige befolkning er ramt af IBS. Unormal opfattelse af viscerale stimuli spiller en afgørende rolle i patogenesen af ​​IBS-relaterede mavesmerter. Desuden er sensibilisering (modulation af intracellulære mekanismer, der fører til overdrevet aktionspotentiale udledning som reaktion på en given stimulus) af nociceptive dorsale rodganglier (DRG) neuroner af vævsmediatorer en grundlæggende mekanisme, der ligger til grund for unormal smertesignalering. Klinisk behandling af IBS har primært bestået af symptomatisk behandling af det ændrede afføringsmønster. Selvom disse også har råd til forbedring af mavesmerter, er farmakoterapi, der direkte retter sig mod tarmoverfølsomhed, begrænset. Tricykliske antidepressiva er blevet brugt i små doser til udvalgte IBS-patienter, som ikke har reageret på førstelinjebehandling, men anti-cholinerge bivirkninger har begrænset deres anvendelse. Low FODMAP diæten er velbeskrevet terapeutisk intervention, som også retter sig mod tarmoverfølsomhed, og omkring 70% af patienterne reagerer på denne intervention. Der mangler imidlertid forudsigelser for respons på de forskellige IBS-terapier, og behandlingsbeslutninger træffes ofte på en "trial and error" måde.

Vurdering af tarmfølsomhed er blevet rapporteret ved hjælp af en barostat (en elastisk ballon pustet op manuelt med en sprøjte, indtil rektale fornemmelser rapporteres). Desværre har brug af barostatanordninger ikke været praktisk, fordi der kræves lang tid til at udføre undersøgelserne (op til 60 minutter). Som sådan er barostatundersøgelser hovedsageligt blevet brugt i forskningsmiljøer.

Rapid barostat bag (RBB) er en ny håndholdt barostat enhed. Den er hurtig og enkel at bruge, og dens polyethylenpose giver overlegne volumenmålinger end de elastiske balloner, der er i brug i øjeblikket. Denne test kunne i sidste ende give et mål ved sengekanten i klinikken af ​​patienter og identificere dem, der er overfølsomme og dermed mere tilbøjelige til at reagere på terapier rettet mod denne sensoriske lidelse. Data om validering af RBB-metoden i forhold til standardbarostatsystemet er blevet offentliggjort, ved hjælp af raske frivillige. Der er dog hidtil ikke offentliggjort undersøgelser, der evaluerer brugen af ​​RBB til at vurdere tarmvisceral følsomhed.

Der er således 2 formål med denne undersøgelse:

Mål 1. At evaluere tarmfølsomhed hos IBS-patienter sammenlignet med raske kontroller.

Formål 2. At bestemme, om sensoriske tærskler målt i klinikken på tidspunktet for den indledende fysiske undersøgelse korrelerer med standardbehandlingsinterventioner, såsom lav FODMAP diæt eller medicin såsom linaclotide.

Denne nye viden vil give mulighed for at få ny indsigt i den tarmoverfølsomhed, som kendetegner IBS. Det overordnede mål for denne undersøgelse vil være at vurdere, om IBS-medieret tarmoverfølsomhed som vurderet af RBB kan tjene som prædiktor for respons på IBS-farmakoterapi.

Både raske kontroller (n= 100) og IBS-patienter (n=100) vil gennemgå anorektale undersøgelser med et Rapid barostat-posekateter. For at teste for stabilitet af responsen over tid, vil IBS-patienter få mulighed for at vende tilbage om en måned, så disse undersøgelser kan gentages. Disse undersøgelser vil måle rektal perception til ballonoppustning. Efterforskerne vil korrelere ændringerne til IBS-symptomer ved hjælp af IBS-scoringssystemets spørgeskema (IBS-SSS). Spørgeskemaet vil blive administreret to gange for IBS-patienter, som har givet samtykke til at vende tilbage til et andet studiebesøg, ved hvert af de to RBB-studier. Patienterne vil også udfylde et valideret angst- og depressionsspørgeskema (HAD-skala). Symptomspørgeskemaerne vil også blive administreret til de raske kontroller for at bevise, at de faktisk ikke har symptomer på IBS. Rapid Barostat Bag (Mui Scientific, Mississauga) vil blive brugt til disse undersøgelser. Det er godkendt til klinisk brug af Health Canada. Det er en computerdrevet volumenforskydningsenhed. Enheden måler tryk og volumener (prøvetagningshastighed 1-2mL/sekund) og er forbundet til en enhed, der overvåger fornemmelser som 0= ingen smerte, 1=fornemmelse, 2=trang, 3=ubehag.