Hodnocení prahové hodnoty střevní citlivosti u pacientů s IBS ve srovnání se zdravými kontrolami pomocí sáčku Novel Rapid Barostat Bag

IBS je klinická jednotka charakterizovaná bolestí břicha a změněnými pohyby střev. Asi 20 % západní populace je postiženo IBS. Abnormální vnímání viscerálních podnětů hraje prvořadou roli v patogenezi bolesti břicha související s IBS. Navíc senzibilizace (modulace intracelulárních mechanismů vedoucí k přehnanému výboji akčního potenciálu v reakci na daný podnět) neuronů nociceptivních ganglií dorzálních kořenů (DRG) tkáňovými mediátory je základním mechanismem, který je základem abnormální signalizace bolesti. Klinická léčba IBS sestávala především ze symptomatické léčby změněného vzoru pohybu střev. Ačkoli tyto mohou také umožnit zlepšení bolesti břicha, farmakoterapie přímo zacílená na střevní hypersenzitivitu je omezená. Tricyklická antidepresiva byla použita v malých dávkách u vybraných pacientů s IBS, kteří nereagovali na terapii první volby, ale anticholinergní vedlejší účinky omezily jejich použití. Dieta s nízkým obsahem FODMAP je dobře popsaná terapeutická intervence, která se také zaměřuje na hypersenzitivitu střev, a asi 70 % pacientů na tuto intervenci reaguje. Chybí však prediktory odpovědi na různé terapie IBS a rozhodnutí o léčbě se často dělají způsobem „pokusů a omylů“.

Bylo hlášeno hodnocení citlivosti střeva pomocí barostatu (elastický balónek nafouknutý ručně injekční stříkačkou, dokud nejsou hlášeny rektální pocity). Bohužel použití barostatu nebylo praktické, protože provedení studií vyžaduje značný čas (až 60 minut). Barostatové studie jako takové byly používány hlavně ve výzkumných zařízeních.

Rapid barostat bag (RBB) je nové ruční barostatové zařízení. Jeho použití je rychlé a jednoduché a jeho polyetylenový sáček poskytuje lepší měření objemu než v současnosti používané elastické balónky. Tento test by mohl v konečném důsledku poskytnout opatření u lůžka pacientů na klinice a identifikovat ty, kteří jsou přecitlivělí, a tedy s větší pravděpodobností reagují na terapie zaměřené na tuto senzorickou poruchu. Údaje o validaci metody RBB proti standardnímu systému barostatu byly publikovány na zdravých dobrovolnících. Dosud však nebyly publikovány žádné studie hodnotící použití RBB k posouzení viscerální citlivosti střev.

Tato studie má tedy 2 cíle:

Cíl 1. Vyhodnotit citlivost střev u pacientů s IBS ve srovnání se zdravými kontrolami.

Cíl 2. Zjistit, zda senzorické prahy naměřené na klinice v době vstupního fyzikálního vyšetření korelují se standardními zásahy péče, jako je dieta s nízkým obsahem FODMAP nebo léky, jako je linaclotid.

Tyto nové poznatky poskytnou příležitost získat nové poznatky o přecitlivělosti střev, která je charakteristickým znakem IBS. Celkovým cílem této studie bude zhodnotit, zda IBS zprostředkovaná střevní hypersenzitivita hodnocená pomocí RBB může sloužit jako prediktor odpovědi na farmakoterapii IBS.

Jak zdravé kontroly (n=100), tak pacienti s IBS (n=100) podstoupí anorektální studie s použitím barostatového vakového katetru Rapid. Pro testování stability odezvy v průběhu času budou mít pacienti s IBS možnost vrátit se za měsíc, aby bylo možné tyto studie opakovat. Tyto studie budou měřit rektální vnímání a nafouknutí balónku. Vyšetřovatelé budou korelovat změny symptomů IBS pomocí dotazníku IBS závažnosti skórovacího systému (IBS-SSS). Dotazník bude podán dvakrát pacientům s IBS, kteří souhlasili s návratem na druhou studijní návštěvu, v každé ze dvou studií RBB. Pacienti také vyplní validovaný dotazník úzkosti a deprese (škála HAD). Dotazníky příznaků budou také podávány zdravým kontrolám, aby se prokázalo, že skutečně nemají příznaky IBS. Pro tyto studie bude použit Rapid Barostat Bag (Mui Scientific, Mississauga). Pro klinické použití byl schválen organizací Health Canada. Jedná se o počítačově řízené zařízení pro posun objemu. Zařízení měří tlaky a objemy (rychlost odběru 1-2 ml/s) a je připojeno k zařízení, které monitoruje pocity jako 0 = žádná bolest, 1 = pocit, 2 = nutkání, 3 = nepohodlí.