Administration fractionnée assistée par laser d'anesthésiques IIIb

Justification : En dermatologie, les anesthésiques sont fréquemment injectés ou appliqués localement pour obtenir une anesthésie locale. Les anesthésiques injectables sont efficaces mais inconfortables lors de l'administration, en particulier pour les personnes qui ont une phobie des aiguilles. L'application de l'anesthésie topique est indolore mais prend du temps et souvent seule une anesthésie partielle est obtenue en raison de la fonction de barrière de la couche cornée. (Manuskiatti, Triwongwaranat et al. 2010) La pénétration des anesthésiques locaux pourrait être améliorée par un prétraitement de la peau avec des lasers fractionnés ablatifs (AFXL) qui perturbent localement la couche cornée en créant un réseau de canaux d'ablation microscopiques. (Sklar, Burnett et al. 2014) Dans une précédente étude pilote, menée dans notre institut, nous avons démontré qu'une anesthésie efficace pouvait être obtenue dans les dix minutes suivant l'application d'un anesthésique topique sur une peau prétraitée avec AFXL dans des conditions indolores. (Meesters, Bakker et al. 2015) Cependant, on sait encore peu de choses sur le rôle du type d'anesthésique, du type d'anesthésique et du temps d'application sur l'efficacité de l'anesthésie.

Objectif : L'objectif de cette étude est de comparer l'efficacité de deux anesthésiques locaux différents disponibles dans le commerce sur une peau prétraitée par AFXL, une solution d'articaïne à faible concentration et une crème à haute concentration de lidocaïne/tétracaïne. Nous visons également à comparer l'efficacité de l'anesthésie topique assistée par AFXL après différents temps d'application.

Conception de l'étude : étude prospective, en simple aveugle, randomisée, contrôlée, intra-sujet, pilote.

Population étudiée : 15 volontaires sains ≥ 18 ans, qui ont donné leur consentement éclairé par écrit

Intervention : Chez chaque sujet, six régions de test sur le dos du sujet de 1x1 cm seront prétraitées avec le laser à dioxyde de carbone fractionné (CO2) à 2,5 mJ et 15 % de densité et seront attribuées au hasard à l'application de (I) chlorhydrate d'articaïne 40 mg/ ml + épinéphrine 10 μg/ml 30 solution (AHES) (temps d'application 5 minutes), (II) AHES (temps d'application 15 minutes), (III) AHES (temps d'application 25 minutes), (IV) lidocaïne 70 mg/g + tétracaïne 70 mg/g crème (LTC) (temps d'application de 5 minutes, (V) LTC (temps d'application de 15 minutes), (VI) LTC (temps d'application de 25 minutes). Après 15 minutes, un stimulus douloureux, consistant en un passage avec le laser CO2 fractionné à 50 mJ et 5% de densité (zone scannée 6x6 mm), sera administré à chaque région de test. De plus, un stimulus de douleur de référence avec le laser CO2 aux mêmes réglages sera donné sur une peau non anesthésiée. Les sujets seront invités à indiquer la douleur sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 (0 : pas de douleur ; 10 : pire douleur imaginable) directement après chaque stimulus de douleur