Paramètres diagnostiques objectifs et subjectifs dans l'autre œil du kératocône unilatéral

Cette étude transversale a été réalisée sur des patients présentant un kératocône d'un œil et un kératocône fruste de l'autre œil ; les patients ont fréquenté la clinique externe du centre ophtalmologique de Mansoura entre janvier 2014 et février 2015. Cette étude a été approuvée par le comité de recherche institutionnel de la faculté de médecine de Mansoura et a été réalisée conformément aux normes éthiques de la Déclaration d'Helsinki. Tous les patients inclus dans l'étude ont donné leur consentement éclairé.

Des examens oculaires ont été effectués sur tous les yeux inclus dans l'étude. Le diagnostic de kératocône clinique était posé si tous les critères suivants étaient retrouvés : 1) nœud papillon asymétrique à axe radial biaisé (SRAX), accentuation inférieure ou centrale sur la carte topographique, 2) kératométrie moyenne (K) > 47 dioptries ou un inférieur-supérieur (I-S ) valeur > 1,4 dioptries selon les critères de Rabinowitz et McDonnell [8], et 3) au moins un symptôme clinique (c. Le kératocône forme fruste était diagnostiqué si tous les critères suivants étaient trouvés : 1) topographie normale, 2) K moyen <47D et I-S ≤1,4,3) lampe à fente normale, et 4) kératocône de l'autre œil.

Les yeux avec un diagnostic évident de kératocône ont été inclus dans le (groupe A) et les autres yeux ont été inclus dans le (groupe B). Les cas témoins (groupe C) ont été sélectionnés dans la base de données normale des candidats à la chirurgie réfractive avec les éléments suivants : 1) topographie, 2) indices de dispositif Scheimpflug rotatifs négatifs et classification topographique négative du kératocône, 3) examen à la lampe à fente normal et 4) aucun antécédent de maladie oculaire (un seul œil de chaque candidat normal a été inclus dans l'étude en fonction d'une randomisation informatisée programme).

Les critères d'exclusion comprenaient une chirurgie ou un traumatisme oculaire antérieur, une cicatrisation cornéenne importante ou une pathologie oculaire associée.

Tous les yeux ont été examinés par tomographie cornéenne rotative Scheimpflug (Pentacam, Oculus Optikgerate GmbH). Aucun patient de l'étude ne portait de lentilles de contact. Lors de l'examen de tomographie cornéenne Scheimpflug, le patient était correctement positionné sur la mentonnière et la sangle frontale. On a demandé au patient de cligner des yeux plusieurs fois puis d'ouvrir les deux yeux et de fixer une cible fixe. Après avoir obtenu un alignement correct, le mode de libération automatique a lancé le balayage ; un total de 25 images Scheimpflug simples ont été capturées en 2 secondes pour chaque œil. Trois scans consécutifs ont été pris de chaque œil par le même examinateur. La moyenne des résultats de trois mesures acceptables a été incluse dans l'étude. Chaque œil devait avoir une carte cornéenne avec au moins 9 mm de couverture cornéenne et aucune donnée extrapolée.

Les cartes Pentacam ont été analysées. Les paramètres suivants de la surface cornéenne antérieure et postérieure ont été évalués par le système de Scheimpflug : puissance dioptrique cornéenne au méridien le plus plat dans la zone centrale de 3 mm (K1), puissance dioptrique cornéenne dans le méridien le plus raide de la zone centrale de 3 mm (K2) et puissance cornéenne moyenne dans la zone de 3 mm (moyenne K).

La carte pachymétrique a été analysée, y compris l'épaisseur cornéenne centrale (CCT) à l'apex du centre géométrique et l'épaisseur cornéenne au point le plus fin (CTmin). L'indice de progression moyen (PPI avg) a été calculé comme la valeur de progression aux différents anneaux. référence à la courbe moyenne. Les indices de progression minimum (PPI min) et maximum (PPI max) ont été enregistrés. L'épaisseur relationnelle Ambrósior (ART) a été calculée comme suit : ARTavg=CTmin/PPIavg, ARTmin = CTmin/PPImin, ARTmax =CTmin/PPImax[9].

Les cartes d'élévation cornéenne postérieure ont été évaluées ; une sphère de meilleur ajustement de référence a été calculée à une zone optique fixe de 8 mm, et les valeurs d'élévation cornéenne postérieure par rapport à cette référence ont été enregistrées. Les valeurs d'élévation de différence arrière et d'indice D multimétrique ont été extrapolées à partir de la carte de différence de l'affichage d'ectasie amélioré Belin/Ambrósio du système Pentacam.

Test de sensibilité au contraste et à l'éblouissement :

Les tests de contrat et d'éblouissement ont été effectués avec un Mesotest II (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Allemagne), qui se compose d'anneaux de Landolt de différents niveaux de contraste présentés devant un fond à faible luminosité. Il existe 4 niveaux de contraste, 1:23, 1:5, 1:2,7 et 1:2, qui représentent le rapport entre l'intensité lumineuse des optotypes et l'arrière-plan. Il y a eu 8 tests, 4 sans éblouissement et 4 avec éblouissement. Le test 1, avec un niveau de contraste de 1:23, est le plus facilement reconnaissable. À des fins statistiques, chaque niveau du test de contraste ou d'éblouissement a reçu un score allant de 20 % au niveau 1:23 à 100 % au niveau 1:2.