Objektiiviset ja subjektiiviset diagnostiset parametrit yksipuolisen keratoconuksen veljessä

Tämä poikkileikkaustutkimus suoritettiin potilailla, joilla toisessa silmässä oli keratoconus ja toisessa silmässä muodosti katkera keratoconus; potilaat kävivät Mansouran silmäkeskuksen poliklinikalla tammikuun 2014 ja helmikuun 2015 välisenä aikana. Tämän tutkimuksen hyväksyi Mansouran lääketieteellisen tiedekunnan institutionaalinen tutkimuslautakunta ja se suoritettiin Helsingin julistuksen eettisten standardien mukaisesti. Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat antoivat tietoisen suostumuksen.

Silmätutkimukset tehtiin kaikille tutkimukseen kuuluville silmille. Kliininen keratokonus diagnosoitiin, jos kaikki seuraavat kriteerit löytyivät: 1)epäsymmetrinen rusetti vinolla säteittäisellä akselilla (SRAX), ala- tai keskusjyrkkyys topografiakartalla, 2)keskimääräinen keratometria (K) > 47 dioptria tai huonompi-superior (I-S) ) arvo > 1,4 dioptria Rabinowitzin ja McDonnellin kriteerien[8] mukaan, ja 3) vähintään yksi kliininen oire (eli stroman oheneminen, sarveiskalvon kärjen kartiomainen ulkonema, Fleischer-rengas, Vogt striae tai etummainen stroomaarpi). Forme fruste keratoconus diagnosoitiin, jos kaikki seuraavat kriteerit löytyivät: 1) normaali topografia, 2) keskimääräinen K<47D ja I-S ≤1,4, 3) normaali rakolamppu ja 4) keratoconus toisessa silmässä.

Silmät, joilla oli selvä keratoconus-diagnoosi, sisällytettiin (ryhmään A) ja muut silmät (ryhmään B). Kontrollitapaukset (ryhmä C) valittiin normaalista taittokirurgiahakijoiden tietokannasta seuraavilla: 1) normaalit topografia, 2) negatiiviset pyörivät Scheimpflug-laiteindeksit ja negatiivinen topografinen keratoconus-luokitus, 3) normaali rakolamppututkimus ja 4) ei aiempia silmäsairauksia (vain yksi silmä jokaisesta normaaliehdokkaasta otettiin mukaan tutkimukseen tietokonepohjaisesta satunnaistamisesta riippuen ohjelmoida).

Poissulkemiskriteerit sisälsivät aiemman silmäleikkauksen tai -vamman, merkittävän sarveiskalvon arpeutumisen tai siihen liittyvän silmäpatologian.

Kaikki silmät tutkittiin pyörivällä Scheimpflug-sarveiskalvotomografialla (Pentacam, Oculus Optikgerate GmbH). Yksikään potilas ei käyttänyt piilolinssejä. Scheimpflug-sarveiskalvotomografiatutkimuksen aikana potilas asetettiin oikein leukatuelle ja otsahihnalle. Potilasta pyydettiin räpäyttämään useita kertoja, avaamaan molemmat silmät ja katsomaan kiinteää kohdetta. Kun oikea kohdistus oli saatu, automaattinen vapautustila aloitti skannauksen; yhteensä 25 yksittäistä Scheimpflug-kuvaa otettiin 2 sekunnin sisällä jokaisesta silmästä. Sama tutkija otti kustakin silmästä kolme peräkkäistä skannausta. Tutkimukseen sisällytettiin kolmen hyväksyttävän mittauksen tulosten keskiarvo. Jokaisella silmällä vaadittiin sarveiskalvokartta, jossa oli vähintään 9 mm sarveiskalvon peitto ja ei ekstrapoloituja tietoja.

Pentacam-kartat analysoitiin. Seuraavat sarveiskalvon etu- ja takapinnan parametrit arvioitiin Scheimpflug-järjestelmällä: sarveiskalvon dioptria tasaisimmassa pituuspiirissä 3 mm:n keskivyöhykkeessä (K1), sarveiskalvon dioptria jyrkimmässä pituuspiirissä 3 mm:n keskivyöhykkeellä (K2) ja sarveiskalvon keskimääräinen teho 3 mm vyöhykkeellä (keskiarvo K).

Pakymetrinen kartta analysoitiin, mukaan lukien sarveiskalvon keskipaksuus (CCT) geometrisen keskuksen huipussa ja sarveiskalvon paksuus ohuimmassa kohdassa (CTmin). Keskimääräinen etenemisindeksi (PPI avg) laskettiin etenemisarvona eri renkaissa. keskiarvokäyrään viitaten. Minimi (PPI min) ja maksimi (PPI max) etenemisindeksit kirjattiin. Ambrósior-elationaalinen paksuus (ART) laskettiin seuraavasti: ARTavg = CTmin/PPIavg, ARTmin = CTmin/PPImin, ARTmax = CTmin/PPImax[9].

Sarveiskalvon takaosan korkeuskartat arvioitiin; vertailuparhaiten sopiva pallo laskettiin kiinteällä 8 mm:n optisella vyöhykkeellä, ja sarveiskalvon takaosan korkeusarvot suhteessa tähän vertailuun kirjattiin. Selän eron korkeus ja multimetriset D-indeksiarvot ekstrapoloitiin Pentacam-järjestelmän Belin/Ambrósio-parannetun ectasia-näytön erokartasta.

Kontrasti- ja heijastusherkkyystesti:

Sopimus- ja häikäisytestit suoritettiin Mesotest II:lla (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Saksa), joka koostuu erikontrastisista Landolt-renkaista, jotka on esitetty matalan kirkkauden taustan edessä. Kontrastitasoja on 4, 1:23, 1:5, 1:2,7 ja 1:2, jotka edustavat optotyyppien valon voimakkuuden ja taustan välistä suhdetta. Testejä oli 8, 4 ilman häikäisyä ja 4 häikäisyllä. Testi 1, jonka kontrastitaso on 1:23, on helpoin tunnistettavissa. Tilastollisia tarkoituksia varten kullekin kontrasti- tai häikäisytestin tasolle annettiin pisteet, jotka vaihtelivat 20 %:sta 1:23-tasolla 100 %:iin 1:2-tasolla.