Parametri diagnostici oggettivi e soggettivi nell'occhio compagno di cheratocono unilaterale

Questo studio trasversale è stato condotto su pazienti che presentavano cheratocono in un occhio e forma fruste cheratocono nell'altro occhio; i pazienti hanno frequentato l'ambulatorio del centro oftalmico Mansoura tra gennaio 2014 e febbraio 2015. Questo studio è stato approvato dal consiglio di ricerca istituzionale della facoltà di medicina di Mansoura ed è stato eseguito in conformità con gli standard etici della Dichiarazione di Helsinki. Tutti i pazienti inclusi nello studio hanno fornito il consenso informato.

Gli esami oculari sono stati eseguiti su tutti gli occhi inclusi nello studio. Il cheratocono clinico è stato diagnosticato se sono stati trovati tutti i seguenti criteri: 1) papillon asimmetrico con asse radiale inclinato (SRAX), inclinazione inferiore o centrale sulla mappa topografica, 2) cheratometria media (K)> 47 diottrie o un grado inferiore-superiore (I-S ) valore >1,4 diottrie secondo i criteri di Rabinowitz e McDonnell[8], e 3) almeno un sintomo clinico (es. assottigliamento stromale, protrusione conica dell'apice corneale, anello di Fleischer, strie di Vogt o cicatrice stromale anteriore). Il cheratocono a forma fruste è stato diagnosticato se sono stati trovati tutti i seguenti criteri: 1) topografia normale, 2) K medio <47D e I-S ≤1,4,3) lampada a fessura normale e 4) cheratocono nell'altro occhio.

Gli occhi con diagnosi evidente di cheratocono sono stati inclusi nel (Gruppo A) e gli altri occhi sono stati inclusi nel (Gruppo B). I casi di controllo (Gruppo C) sono stati selezionati dal normale database dei candidati alla chirurgia refrattiva con quanto segue:1)normale topografia, 2) indici del dispositivo Scheimpflug rotante negativi e classificazione topografica negativa del cheratocono, 3) normale esame con lampada a fessura e 4) nessuna storia di malattia oculare (solo un occhio di ciascun candidato normale è stato incluso nello studio in base a una randomizzazione basata su computer programma).

I criteri di esclusione includevano precedenti interventi chirurgici o traumi oculari, cicatrizzazione corneale significativa o patologia oculare associata.

Tutti gli occhi sono stati esaminati mediante tomografia corneale rotante Scheimpflug (Pentacam, Oculus Optikgerate GmbH). Nessun paziente nello studio indossava lenti a contatto. Durante l'esame tomografico corneale Scheimpflug, il paziente è stato posizionato correttamente sulla mentoniera e sulla fascia frontale. Al paziente è stato chiesto di sbattere le palpebre più volte, quindi aprire entrambi gli occhi e fissare un bersaglio fisso. Dopo aver ottenuto il corretto allineamento, la modalità di rilascio automatico ha avviato la scansione; un totale di 25 singole immagini Scheimpflug sono state acquisite entro 2 secondi per ciascun occhio. Lo stesso esaminatore ha eseguito tre scansioni consecutive di ciascun occhio. Nello studio è stata inclusa la media dei risultati di tre misurazioni accettabili. Ogni occhio doveva avere una mappa corneale con almeno 9 mm di copertura corneale e nessun dato estrapolato.

Le mappe Pentacam sono state analizzate. I seguenti parametri della superficie corneale anteriore e posteriore sono stati valutati dal sistema Scheimpflug: potere diottrico corneale al meridiano più piatto nella zona centrale di 3 mm (K1), potere diottrico corneale nel meridiano più ripido nella zona centrale di 3 mm (K2) e potere corneale medio nella zona di 3 mm (K medio).

È stata analizzata la mappa pachimetrica, comprendente lo spessore corneale centrale (CCT) all'apice del centro geometrico e lo spessore corneale nel punto più sottile (CTmin). L'indice di progressione medio (PPI avg) è stato calcolato come valore di progressione ai diversi anelli riferito alla curva media. Sono stati registrati gli indici di progressione minimo (PPI min) e massimo (PPI max). Lo spessore elazionale di Ambrósior (ART) è stato calcolato come segue: ARTavg=CTmin/PPIavg,ARTmin = CTmin/PPImin, ARTmax =CTmin/PPImax[9].

Sono state valutate le mappe di elevazione corneale posteriore; è stata calcolata una sfera best fit di riferimento in corrispondenza di una zona ottica fissa di 8 mm e sono stati registrati i valori di elevazione corneale posteriore relativi a tale riferimento. I valori dell'elevazione della differenza posteriore e dell'indice D multimetrico sono stati estrapolati dalla mappa della differenza della visualizzazione dell'ectasia potenziata da Belin/Ambrósio del sistema Pentacam.

Test di sensibilità al contrasto e all'abbagliamento:

I test di contratto e abbagliamento sono stati eseguiti con un Mesotest II (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germania), che consiste in anelli Landolt di diversi livelli di contrasto presentati davanti a uno sfondo a bassa luminosità. Sono disponibili 4 livelli di contrasto, 1:23, 1:5, 1:2.7 e 1:2, che rappresentano il rapporto tra l'intensità luminosa degli ottotipi e lo sfondo. Ci sono stati 8 test, 4 senza abbagliamento e 4 con abbagliamento. Il test 1, con un livello di contrasto di 1:23, è il più facilmente riconoscibile. A fini statistici, a ciascun livello del test di contrasto o abbagliamento è stato assegnato un punteggio che va dal 20% al livello 1:23 al 100% al livello 1:2.