Sécurité et efficacité d'un cathéter d'ablation pour le traitement des lésions cycliques précancéreuses pancréatiques. (yes)

Ces dernières années, des méthodes d'intervention locales et non invasives ont été tentées pour éliminer ou au moins réduire la croissance des lésions pancréatiques. Au cours des deux dernières années, il y a eu une expérience considérable mais non réussie dans l'ablation (brûlure) des lésions par injection directe d'alcool et / ou d'autres drogues dans le kyste à travers l'EUS. À ce jour, le traitement a été effectué sur trois groupes de patients dans le cadre d'un essai clinique et a montré un succès clinique de 33 % à 70 %. Cependant, il convient de noter qu'il existe une grande incidence d'échecs thérapeutiques ainsi que des complications telles que la pancréatite.

Une alternative intéressante à l'intervention chirurgicale est la destruction locale du kyste par ondes radio RADIOFRÉQUENCE ENDOSCOPIQUE (RF). Il s'agit d'une méthode locale familière qui fonctionne en libérant de la chaleur qui provoque la nécrose et la disparition de la lésion. Une efficacité élevée et un profil d'innocuité élevé ont été rapportés pour cette méthode ; 90% des cas ont montré une disparition de la métaplasie au recul de 5 ans et 80% une disparition de la dysplasie (tant précoce qu'avancée) suivie de deux ans et demi.

De plus, ces dernières années, EMCISION a développé un cathéter appelé ENDO HBP HABIB. Il s'agit d'une fine sonde RF qui peut être insérée dans les canaux de travail de tous les types d'endoscopes et de cholangioscopes. La profondeur de pénétration de la chaleur et de l'intensité énergétique est fonction de la résistance du tissu traité, et l'appareil fonctionne sous le contrôle informatisé d'un appareil à ultrasons à haute résolution. Cette méthode a montré du succès dans le suivi à court terme dans la recherche préliminaire. La difficulté technique de cette méthode thérapeutique est liée à la limitation de la capacité à se positionner précisément en insérant le cathéter à travers l'aiguille EUS. Afin de surmonter la difficulté de opérant HABIB PROBE, MEDICAL TAEWOONG, reconnue dans le monde entier et en Israël comme une société d'équipement endoscopique de pointe, a développé en coopération avec STARMED une aiguille RF appelée EUSRA, qui fonctionne en conjonction avec un générateur VIVO COMBO. La fonction du générateur est de fournir jusqu'à 200 watts d'énergie pour activer l'électrode. L'aiguille peut être directement insérée dans la lésion pancréatique tout en contrôlant l'EUS. Au bout de l'aiguille se trouve une sonde qui libère l'énergie à 50W pendant 10 secondes ou 40W jusqu'à ce que les bulles blanches apparaissent sur une image échographique. Ces dernières années, deux cas de traitement réussi ont été rapportés. Dans les deux cas, le traitement du cancer neuroendocrinien a montré de bons premiers résultats. La première étude a été réalisée sur un patient de 76 ans atteint d'une tumeur neuroendocrine. Un scanner réalisé environ un mois après l'intervention a montré une disparition complète de la lésion sans aucune complication. La deuxième étude a été réalisée chez six patients âgés en moyenne de 62 ans. Le diamètre moyen de la lésion était de 3,8 cm. La procédure a réussi lorsque deux patients ont ressenti des douleurs abdominales suivies. Il n'y a pas eu d'événements hémorragiques ni de pancréatite. Cette année, une étude multicentrique a été menée en France chez des patients atteints de tumeurs neuroendocrines et de lésions kystiques du pancréas, testant la sécurité et l'efficacité initiale de la méthode et la surveillant jusqu'à 12 mois. L'étude a été menée sur un groupe de 30 patients.Chez 6 patients atteints de tumeurs endocrines, il y a eu disparition complète des lésions, chez 3 patients il y a eu une diminution du diamètre des lésions de plus de 50% et chez un patient le traitement a échoué . Chez 7 patients sur 8 atteints de tumeurs kystiques, les nadies murées ont disparu et chez 5 patients sur 10, les tumeurs kystiques ont disparu. Le traitement prophylactique d'antibiotiques et d'AINS (anti-inflammatoires) et la vidange du liquide du kyste avant l'intervention ont conduit à une réduction spectaculaire des complications (3,5 %). Trois patients ont présenté des douleurs abdominales légères sans signes d'inflammation traités avec succès par du paracétamol. (étude non encore publiée).