Sikkerhet og effekt av et ablasjonskateter for behandling av premaligne syktiske lesjoner i bukspyttkjertelen. (yes)

De siste årene har lokale og ikke-invasive intervensjonsmetoder blitt forsøkt for å eliminere eller i det minste redusere veksten av bukspyttkjertelskader. I løpet av de siste to årene har det vært betydelig, men ikke vellykket, erfaring med ablasjon (forbrenning) av lesjoner ved direkte alkoholinjeksjon og/eller andre medikamenter i cysten gjennom EUS. Til dags dato har behandling blitt utført i tre grupper av pasienter i en klinisk studie og har vist klinisk suksess fra 33 % til 70 %. Det skal imidlertid bemerkes at det er stor forekomst av behandlingssvikt og også komplikasjoner som pankreatitt.

Et interessant alternativ til kirurgisk inngrep er lokal ødeleggelse av cysten av radiobølger ENDOSKOPISK RADIOFREKVENS (RF). Dette er en kjent lokal metode som fungerer ved å frigjøre varme som forårsaker nekrose og forsvinning av lesjonen. Høy effekt og høy sikkerhetsprofil ble rapportert for denne metoden; 90 % av tilfellene viste forsvinning av metaplasi ved oppfølging av 5 år og 80 % forsvinning av dysplasi (både tidlig og avansert) etterfulgt av to og et halvt år.

I tillegg har EMCISION de siste årene utviklet et kateter kalt ENDO HBP HABIB. Det er en tynn RF-sonde som kan settes inn gjennom arbeidskanaler til alle typer endoskoper og kolangioskoper. Dybden av penetrering av varme og energiintensitet er i samsvar med motstanden til vevet som behandles, og enheten opererer under datastyrt kontroll av en ultralydenhet med høy oppløsning. Denne metoden viste suksess i kortsiktig oppfølging i forundersøkelser. Den tekniske vanskeligheten med denne terapeutiske metoden er knyttet til begrensning av evnen til å posisjonere seg nøyaktig ved å føre kateteret gjennom EUS-nålen. For å overvinne vanskeligheten med opererer HABIB PROBE, MEDICAL TAEWOONG, anerkjent over hele verden og Israel som et avansert endoskopisk utstyrsselskap, utviklet i samarbeid med STARMED en RF-nål kalt EUSRA, som fungerer sammen med en VIVO COMBO-generator. Generatorens funksjon er å gi opptil 200 watt energi for å aktivere elektroden. Nålen kan settes direkte inn i bukspyttkjertellesjonen mens man kontrollerer EUS. På tuppen av nålen er en sonde som frigjør energien ved 50W i 10 sekunder eller 40W til de hvite boblene vises i et sonografisk bilde. I de siste årene har det blitt rapportert om to tilfeller av vellykket behandling. I begge tilfeller viste behandling av nevroendokrin kreft gode initiale resultater. Den første studien ble utført på en 76 år gammel pasient med en nevroendokrin svulst. CT utført omtrent en måned etter prosedyren viste fullstendig forsvinning av lesjonen uten noen komplikasjoner. Den andre studien ble utført på seks pasienter med en gjennomsnittsalder på 62 år. Gjennomsnittlig diameter på lesjonen var 3,8 cm. Prosedyren var vellykket da to pasienter følte magesmerter fulgte. Det var ingen blødningshendelser og pankreatitt. I år ble det utført en multisenterstudie i Frankrike på pasienter med nevroendokrine svulster og cystiske lesjoner i bukspyttkjertelen, som testet sikkerheten og den første effekten av metoden og overvåking i opptil 12 måneder. Studien ble utført i en gruppe på 30 pasienter. Hos 6 pasienter med endokrine svulster var det fullstendig forsvinning av lesjonene, hos 3 pasienter var det en reduksjon i diameteren på lesjonene med mer enn 50 % og hos en pasient mislyktes behandlingen . Hos 7 av 8 pasienter med cystiske svulster forsvant nadier med vegger og hos 5 av 10 pasienter forsvant cystiske svulster. Profylaktisk behandling av antibiotika og NSAIDs (antiinflammatoriske legemidler) og tømming av cystevæsken før prosedyren førte til en dramatisk reduksjon i komplikasjoner (3,5 %). Tre pasienter opplevde milde magesmerter uten tegn til betennelse behandlet med paracetamol. (studie ennå ikke publisert).