Segurança e Eficácia de um Cateter de Ablação para o Tratamento de Lesões Cícticas Pré-malignas Pancreáticas. (yes)

Nos últimos anos, métodos de intervenção locais e não invasivos têm sido tentados para eliminar ou pelo menos reduzir o crescimento de lesões pancreáticas. Nos últimos dois anos, houve uma experiência considerável, mas sem sucesso, na ablação (queimadura) de lesões por injeção direta de álcool e/ou outras drogas no cisto através do EUS. Até o momento, o tratamento foi realizado em três grupos de pacientes em um ensaio clínico e mostrou sucesso clínico de 33% a 70%. No entanto, deve-se notar que há uma grande incidência de falha no tratamento e também complicações como pancreatite.

Uma alternativa interessante à intervenção cirúrgica é a destruição local do cisto por ondas de rádio RADIOFREQUÊNCIA ENDOSCÓPICA (RF). Este é um método local familiar que funciona liberando calor que causa necrose e desaparecimento da lesão. Alta eficácia e alto perfil de segurança foram relatados para este método; 90% dos casos mostraram desaparecimento da metaplasia no seguimento de 5 anos e 80% desaparecimento da displasia (tanto precoce como avançada) seguido de dois anos e meio.

Além disso, nos últimos anos a EMCISION desenvolveu um cateter denominado ENDO HBP HABIB. É uma sonda de RF fina que pode ser inserida através dos canais de trabalho de todos os tipos de endoscópios e colangioscópios. A profundidade de penetração do calor e a intensidade da energia estão de acordo com a resistência do tecido a ser tratado, e o aparelho opera sob o controle computadorizado de um aparelho de ultrassom de alta resolução. Este método mostrou sucesso no seguimento de curto prazo em pesquisas preliminares. A dificuldade técnica deste método terapêutico está relacionada à limitação da capacidade de se posicionar precisamente inserindo o cateter através da agulha EUS. operando HABIB PROBE, MEDICAL TAEWOONG, reconhecida mundialmente e em Israel como uma empresa de equipamentos endoscópicos avançados, desenvolveu em cooperação com a STARMED uma agulha de RF chamada EUSRA, que funciona em conjunto com um gerador VIVO COMBO. A função do gerador é fornecer até 200 watts de energia para ativar o eletrodo. A agulha pode ser inserida diretamente na lesão do pâncreas enquanto se controla a EUS. Na ponta da agulha há uma sonda que libera a energia a 50W por 10 segundos ou 40W até que as bolhas brancas apareçam em uma imagem ultrassonográfica. Nos últimos anos, foram relatados dois casos de tratamento bem-sucedido. Em ambos os casos, o tratamento do câncer neuroendócrino apresentou bons resultados iniciais. O primeiro estudo foi realizado em um paciente de 76 anos com tumor neuroendócrino. A TC realizada cerca de um mês após o procedimento mostrou desaparecimento completo da lesão sem complicações. O segundo estudo foi realizado em seis pacientes com idade média de 62 anos. O diâmetro médio da lesão foi de 3,8 cm. O procedimento foi bem sucedido quando dois pacientes sentiram dor abdominal seguida. Não houve eventos hemorrágicos e pancreatite. Neste ano, um estudo multicêntrico foi realizado na França em pacientes com tumores neuroendócrinos e lesões císticas no pâncreas, testando a segurança e eficácia inicial do método e monitorando por até 12 meses. O estudo foi realizado em um grupo de 30 pacientes. Em 6 pacientes com tumores endócrinos houve desaparecimento completo das lesões, em 3 pacientes houve diminuição do diâmetro das lesões em mais de 50% e em um paciente o tratamento falhou . Em 7 de 8 pacientes com tumores císticos, os tumores císticos desapareceram e em 5 de 10 pacientes os tumores císticos desapareceram. O tratamento profilático com antibióticos e AINEs (anti-inflamatórios) e esvaziamento do fluido do cisto antes do procedimento levou a uma redução dramática nas complicações (3,5%). Três pacientes apresentaram dor abdominal leve sem sinais de inflamação tratados com sucesso com paracetamol. (estudo ainda não publicado).