Bezpečnost a účinnost ablačního katétru pro léčbu pankreatických premaligních cystických lézí. (yes)

V posledních letech se zkoušely lokální a neinvazivní intervenční metody eliminovat nebo alespoň omezit růst pankreatických lézí. Za poslední dva roky byly značné, ale ne úspěšné zkušenosti s ablací (popálením) lézí přímou injekcí alkoholu a/nebo jiných léků do cysty prostřednictvím EUS. K dnešnímu dni byla léčba prováděna u tří skupin pacientů v klinické studii a prokázala klinickou úspěšnost od 33 % do 70 %. Je však třeba poznamenat, že existuje velký výskyt selhání léčby a také komplikací, jako je pankreatitida.

Zajímavou alternativou chirurgické intervence je lokální destrukce cysty radiovými vlnami ENDOSKOPICKÁ RADIOFREKVENCE (RF). Toto je známá lokální metoda, která funguje tak, že se uvolňuje teplo, které způsobuje nekrózu a vymizení léze. U této metody byla hlášena vysoká účinnost a vysoký bezpečnostní profil; 90 % případů vykazovalo vymizení metaplazie do 5 let sledování a 80 % vymizení dysplazie (časné i pokročilé) následované dvěma a půl lety.

Kromě toho společnost EMCISION v posledních letech vyvinula katétr s názvem ENDO HBP HABIB. Jedná se o tenkou RF sondu, kterou lze zavést pracovními kanály všech typů endoskopů a cholangioskopů. Hloubka průniku tepla a energetické náročnosti je v souladu s odporem ošetřované tkáně a přístroj pracuje pod počítačovou kontrolou ultrazvukového přístroje s vysokým rozlišením. Tato metoda prokázala úspěch v krátkodobém sledování v předvýzkumu. Technická náročnost této terapeutické metody souvisí s omezením možnosti přesné polohy zavedením katétru přes jehlu EUS. provozující HABIB PROBE, MEDICAL TAEWOONG, uznávaný po celém světě a Izrael jako pokročilá společnost pro endoskopické vybavení, vyvinul ve spolupráci se společností STARMED RF jehlu s názvem EUSRA, která pracuje ve spojení s generátorem VIVO COMBO. Funkcí generátoru je poskytnout až 200 wattů energie pro aktivaci elektrody. Jehlu lze zavést přímo do léze pankreatu při kontrole EUS. Na špičce jehly je sonda, která uvolňuje energii o výkonu 50 W po dobu 10 sekund nebo 40 W, dokud se na sonografickém snímku neobjeví bílé bublinky. V posledních letech byly hlášeny dva případy úspěšné léčby. V obou případech vykazovala léčba neuroendokrinního karcinomu dobré počáteční výsledky. První studie byla provedena na 76leté pacientce s neuroendokrinním nádorem. CT provedené asi měsíc po výkonu ukázalo úplné vymizení léze bez jakýchkoli komplikací. Druhá studie byla provedena u šesti pacientů s průměrným věkem 62 let. Průměrný průměr léze byl 3,8 cm. Zákrok byl úspěšný, když dva pacienti pocítili bolest břicha. Nevyskytly se žádné krvácivé příhody a pankreatitida. V letošním roce byla ve Francii provedena multicentrická studie u pacientů s neuroendokrinními nádory a cystickými lézemi ve slinivce, testující bezpečnost a počáteční účinnost metody a sledování po dobu až 12 měsíců. Studie byla provedena na skupině 30 pacientů. U 6 pacientů s endokrinními nádory došlo k úplnému vymizení lézí, u 3 pacientů došlo ke zmenšení průměru lézí o více než 50 % a u jednoho pacienta léčba selhala. . U 7 z 8 pacientů s cystickými nádory vymizely stěnové nady a u 5 z 10 pacientů zmizely cystické nádory. Profylaktická léčba antibiotiky a NSAID (protizánětlivé léky) a vyprázdnění tekutiny z cysty před výkonem vedlo k dramatickému snížení komplikací (3,5 %). Tři pacienti pociťovali mírné bolesti břicha bez známek zánětu úspěšně léčených paracetamolem. (studie dosud nezveřejněna).