Sicurezza ed efficacia di un catetere per ablazione per il trattamento delle lesioni cittiche precancerose del pancreas. (yes)

Negli ultimi anni si sono tentati metodi di intervento locali e non invasivi per eliminare o almeno ridurre la crescita delle lesioni pancreatiche. Negli ultimi due anni c'è stata un'esperienza considerevole ma non riuscita nell'ablazione (bruciatura) di lesioni mediante iniezione diretta di alcol e/o altri farmaci nella cisti attraverso l'EUS. Ad oggi, il trattamento è stato eseguito in tre gruppi di pazienti in uno studio clinico e ha mostrato un successo clinico dal 33% al 70%. Tuttavia, va notato che vi è una grande incidenza di fallimento del trattamento e anche complicazioni come la pancreatite.

Un'interessante alternativa all'intervento chirurgico è la distruzione locale della cisti mediante onde radio RADIOFREQUENZA ENDOSCOPICA (RF). Si tratta di un metodo locale familiare che funziona rilasciando calore che provoca la necrosi e la scomparsa della lesione. Per questo metodo sono stati segnalati un'elevata efficacia e un elevato profilo di sicurezza; Il 90% dei casi ha mostrato la scomparsa della metaplasia entro il follow-up di 5 anni e l'80% la scomparsa della displasia (sia precoce che avanzata) seguita da due anni e mezzo.

Inoltre, negli ultimi anni EMCISION ha sviluppato un catetere chiamato ENDO HBP HABIB. Si tratta di una sottile sonda RF che può essere inserita attraverso i canali di lavoro di tutti i tipi di endoscopi e colangioscopi. La profondità di penetrazione del calore e l'intensità energetica è in accordo con la resistenza del tessuto da trattare, e il dispositivo opera sotto il controllo computerizzato di un dispositivo ad ultrasuoni ad alta risoluzione. Questo metodo ha mostrato successo nel follow-up a breve termine nella ricerca preliminare. La difficoltà tecnica di questo metodo terapeutico è legata alla limitazione della capacità di posizionarsi con precisione inserendo il catetere attraverso l'ago EUS. Per superare la difficoltà di operativo HABIB PROBE, MEDICAL TAEWOONG, riconosciuto in tutto il mondo e Israele come un'azienda di apparecchiature endoscopiche avanzate, ha sviluppato in collaborazione con STARMED un ago RF chiamato EUSRA, che funziona in combinazione con un generatore VIVO COMBO. La funzione del generatore è di fornire fino a 200 watt di energia per attivare l'elettrodo. L'ago può essere inserito direttamente nella lesione del pancreas durante il controllo dell'EUS. Sulla punta dell'ago c'è una sonda che rilascia l'energia a 50 W per 10 secondi o 40 W fino a quando le bolle bianche compaiono in un'immagine ecografica. Negli ultimi anni sono stati segnalati due casi di successo del trattamento. In entrambi i casi, il trattamento del cancro neuroendocrino ha mostrato buoni risultati iniziali. Il primo studio è stato eseguito su un paziente di 76 anni affetto da tumore neuroendocrino. La TC eseguita circa un mese dopo l'intervento ha evidenziato la completa scomparsa della lesione senza complicanze. Il secondo studio è stato condotto su sei pazienti con un'età media di 62 anni. Il diametro medio della lesione era di 3,8 cm. La procedura ha avuto successo quando due pazienti hanno avvertito dolore addominale seguito. Non si sono verificati eventi di sanguinamento e pancreatite. Quest'anno è stato condotto in Francia uno studio multicentrico su pazienti con tumori neuroendocrini e lesioni cistiche del pancreas, testando la sicurezza e l'efficacia iniziale del metodo e monitorando fino a 12 mesi. Lo studio è stato condotto su un gruppo di 30 pazienti. In 6 pazienti con tumori endocrini si è verificata la completa scomparsa delle lesioni, in 3 pazienti si è verificata una diminuzione del diametro delle lesioni di oltre il 50% e in un paziente il trattamento è fallito . In 7 pazienti su 8 con tumori cistici, le nadi murate sono scomparse e in 5 pazienti su 10 i tumori cistici sono scomparsi. Il trattamento profilattico con antibiotici e FANS (farmaci antinfiammatori) e lo svuotamento del liquido cistico prima della procedura ha portato a una drastica riduzione delle complicanze (3,5%). Tre pazienti hanno manifestato lieve dolore addominale senza segni di infiammazione trattati con successo con paracetamolo. (studio non ancora pubblicato).