Bezpieczeństwo i skuteczność cewnika ablacyjnego w leczeniu przednowotworowych zmian cyklicznych trzustki. (yes)

W ostatnich latach podjęto próby miejscowej i nieinwazyjnej interwencji w celu wyeliminowania lub przynajmniej ograniczenia wzrostu zmian w trzustce. W ciągu ostatnich dwóch lat zebrano znaczne, ale nieskuteczne doświadczenia w ablacji (wypalaniu) zmian przez bezpośrednie wstrzyknięcie alkoholu i/lub innych leków do torbieli przez EUS. Do tej pory leczenie zostało przeprowadzone w trzech grupach pacjentów w badaniu klinicznym i wykazało sukces kliniczny od 33% do 70%. Należy jednak zauważyć, że istnieje duża częstość niepowodzeń leczenia, a także powikłań, takich jak zapalenie trzustki.

Ciekawą alternatywą dla interwencji chirurgicznej jest miejscowe niszczenie torbieli za pomocą fal radiowych ENDOSCOPIC RADIOFREQUENCY (RF). Jest to znana miejscowa metoda, której działanie polega na uwalnianiu ciepła, które powoduje martwicę i zniknięcie zmiany. W przypadku tej metody odnotowano wysoką skuteczność i wysoki profil bezpieczeństwa; 90% przypadków wykazało ustąpienie metaplazji po 5 latach obserwacji, a u 80% ustąpienie dysplazji (zarówno wczesnej, jak i zaawansowanej) po dwóch i pół roku.

Ponadto w ostatnich latach EMCISION opracował cewnik o nazwie ENDO HBP HABIB. Jest to cienka sonda RF, którą można wprowadzić przez kanały robocze wszystkich typów endoskopów i cholangioskopów. Głębokość wnikania ciepła i intensywność energii jest zgodna z oporem leczonej tkanki, a urządzenie pracuje pod komputerowym sterowaniem aparatu ultradźwiękowego o wysokiej rozdzielczości. Metoda ta okazała się sukcesem w krótkoterminowej obserwacji w badaniach wstępnych. Trudność techniczna tej metody terapeutycznej związana jest z ograniczeniem możliwości precyzyjnego pozycjonowania się poprzez wprowadzenie cewnika przez igłę EUS. W celu przezwyciężenia trudności obsługująca HABIB PROBE, MEDICAL TAEWOONG, uznana na całym świecie iw Izraelu jako zaawansowana firma produkująca sprzęt endoskopowy, opracowała we współpracy z firmą STARMED igłę RF o nazwie EUSRA, która współpracuje z generatorem VIVO COMBO. Zadaniem generatora jest dostarczenie do 200 watów energii do aktywacji elektrody. Igłę można wprowadzić bezpośrednio do zmiany trzustkowej kontrolując EUS. Na końcu igły znajduje się sonda, która uwalnia energię o mocy 50 W przez 10 sekund lub 40 W, aż na obrazie ultrasonograficznym pojawią się białe bąbelki. W ostatnich latach odnotowano dwa przypadki skutecznego leczenia. W obu przypadkach leczenie raka neuroendokrynnego przyniosło dobre wstępne wyniki. Pierwsze badanie przeprowadzono na 76-letniej pacjentce z guzem neuroendokrynnym. Badanie TK wykonane po około miesiącu od zabiegu wykazało całkowite ustąpienie zmiany bez powikłań. Drugie badanie przeprowadzono u sześciu pacjentów w średnim wieku 62 lata. Średnia średnica zmiany wynosiła 3,8 cm. Zabieg zakończył się sukcesem, gdy u dwóch pacjentów wystąpiły bóle brzucha. Nie wystąpiły krwawienia ani zapalenie trzustki. W tym roku we Francji przeprowadzono wieloośrodkowe badanie u pacjentów z guzami neuroendokrynnymi i zmianami torbielowatymi w trzustce, oceniając bezpieczeństwo i początkową skuteczność metody oraz monitorowanie przez okres do 12 miesięcy. Badanie przeprowadzono w grupie 30 pacjentów. U 6 pacjentów z guzami endokrynologicznymi doszło do całkowitego ustąpienia zmian, u 3 pacjentów nastąpiło zmniejszenie średnicy zmian o ponad 50%, au jednego pacjenta leczenie zakończyło się niepowodzeniem . U 7 z 8 pacjentów z guzami torbielowatymi zniknęły nagie otoczone, a u 5 z 10 pacjentów guzy torbielowate. Profilaktyczne zastosowanie antybiotyków i NLPZ (leków przeciwzapalnych) oraz opróżnienie torbieli przed zabiegiem doprowadziło do radykalnej redukcji powikłań (3,5%). Trzech pacjentów doświadczyło łagodnego bólu brzucha bez objawów stanu zapalnego, leczonego z powodzeniem paracetamolem. (badanie jeszcze nie opublikowane).