Infections à Achromobacter Xylosoxidans (ACHX) (ACHX)

En juin 2016, un patient ayant développé une médiastinite à Staphylococcus aureus décède d'une surinfection par Achromobacter xylosoxidans. Ce germe est une bactérie hydrotellurique décrite comme émergente et multirésistante, impliquée dans les infections nosocomiales. Il est connu pour être responsable d'infections nosocomiales sévères chez les sujets immunodéprimés (endocardite, bactériémie, infection des plaies, pneumonie) associées à une morbi-mortalité élevée mais il est également capable d'infecter les patients immunocompétents. Selon la littérature, il est capable de se développer dans les solutions antiseptiques et désinfectantes du fait de l'acquisition d'une résistance à ces produits. De plus, il a une grande capacité à former des biofilms, ce qui entraîne d'importantes difficultés d'éradication, tant sur le plan environnemental que clinique.

Diverses sources environnementales de contamination ont été identifiées, notamment les conduites d'eau des unités dentaires, l'eau de dialyse, les nébuliseurs, les boîtes réutilisables de lingettes désinfectantes, les siphons des chambres des patients, les flacons d'héparine...

Il n'existe aucune preuve de l'existence d'un éventuel portage chez l'homme, mais l'ACHX a déjà été isolée de l'intestin d'un bébé de 3 mois qui n'a jamais reçu de traitement antibiotique. En revanche, ce germe colonise le système respiratoire des patients atteints de mucoviscidose. La fréquence d'isolement dans les crachats de ces patients augmente depuis une décennie pour des raisons encore inconnues. Les infections du site opératoire à ACHX sont rares et à notre connaissance seuls deux cas de médiastinite à ACHX ont été rapportés dans la littérature à ce jour, soit parce que les cas sont effectivement rares, soit parce que le taux de mortalité élevé limite les publications. Le cas clinique de notre CHU a retenu notre attention et les enquêteurs ont contacté le laboratoire de bactériologie pour s'enquérir de l'existence d'autres cas d'infection par ce germe. Les enquêteurs ont alors constaté que l'ACHX semble évoluer à faible bruit depuis plus de 10 ans dans notre hôpital avec environ 10 cas d'infection par an.

Aussi, les enquêteurs ont voulu en savoir plus et proposer une étude articulée autour de deux axes :

• Un axe épidémiologique, dans lequel les enquêteurs détaillent l'épidémiologie locale, calculent les taux d'impact et analysent leur évolution sur 10 ans, identifient les unités les plus touchées, identifient les types d'infections les plus courantes, identifient une population à risque, étudient les profils de résistance des souches isolées,
• Un axe environnemental avec identification des sources potentielles après mise au point de méthodes analytiques adaptées.

Le but ultime de cette étude est la protection des patients par la lutte contre les infections nosocomiales à ACHX et autres germes apparentés, par des méthodes d'éradication préventive des sources environnementales une fois celles-ci identifiées. Les enquêteurs veulent éviter un nouvel épisode d'infection mortelle.

Une recherche de réservoirs naturels d'ACHX en Martinique est également envisageable par la suite, l'hypothèse étant que ce germe, particulièrement gourmand en chaleur et en humidité, est très présent en milieu tropical.