Plasma riche en plaquettes dans la guérison des lésions périradiculaires de part en part

Le processus de recherche sera effectué au Département de dentisterie conservatrice et d'endodontie, Institut post-universitaire des sciences dentaires, Rohtak. Les patients présentant des lésions périradiculaires de part en part diagnostiquées radiographiquement et cliniquement seront inclus dans l'étude.

CRITÈRE D'INTÉGRATION :-

1. Patients âgés de 16 à 45 ans avec un diagnostic clinique et radiographique de lésion périradiculaire de part en part par CBCT.
2. Réponse négative aux tests de sensibilité avec évidence radiographique de radiotransparences périapicales.
3. Échec d'un traitement de canal antérieur avec écoulement purulent et preuve radiographique d'une pathologie périapicale.
4. Épisode récurrent d'écoulement purulent et restauration finale adéquate sans signe clinique de fuite coronaire.

CRITÈRE D'EXCLUSION :-

1. Dent non restaurable
2. Racines fracturées/perforées
3. Maladie médicale grave (diabète non contrôlé/mal contrôlé, conditions instables ou mettant la vie en danger ou nécessitant une prophylaxie antibiotique)
4. Les fumeurs
5. Femelles gestantes et mères allaitantes
6. Dents mobiles de grade 3

PARAMÈTRES DE BASE :

Évaluation endodontique - Des tests de sensibilité pulpaire seront effectués avec une combinaison de test à la chaleur, de test à froid et de test électrique de la pulpe. Les dents qui ne répondent pas aux tests thermique et électrique seront considérées comme non vitales.

Évaluation radiographique - Des radiographies avec la technique du cône parallèle seront prises au départ et lors des rendez-vous ultérieurs avec des paramètres d'exposition standardisés.

Évaluation parodontale clinique - Les paramètres cliniques suivants seront évalués au départ et lors des rendez-vous de suivi ultérieurs dans la dent test et la dent normale controlatérale chez le même patient

1. Saignement au sondage - La présence ou l'absence de saignement après le sondage de poche sera enregistrée sur 6 sites par dent - mésiobuccal, buccal, distobuccal, mésiolingual, midlingual, distolingual.
2. Profondeur de la poche de sondage (PPD) - La profondeur de sondage sera mesurée comme la distance entre la marge gingivale et la base de la poche clinique. Les mesures de profondeur de sondage seront évaluées à l'aide d'une sonde parodontale manuelle calibrée Williams 0. La sonde sera insérée avec une pression ferme et douce au fond de la poche et maintenue parallèle à l'axe vertical de la dent. Les mesures seront notées sur 6 sites par dent - mésiobuccal, médiobuccal, distobuccal, mésiolingual, midlingual, distolingual. Les mesures seront arrondies au millimètre entier le plus proche.
3. Niveau d'attachement clinique (CAL) - Le niveau d'attachement clinique sera mesuré comme la distance entre la base de la poche clinique et un point fixe sur la couronne, la jonction cémento-émail (CEJ). Les mesures seront effectuées sur 6 sites par dent - mésiobuccal, médiobuccal, distobuccal, mésiolingual, midlingual, distolingual à l'aide de la sonde Wiliams 0. Les mesures seront arrondies au millimètre entier le plus proche. Le CAL moyen sur toutes les surfaces examinées sera calculé.
4. Le niveau/la position marginale gingivale du CEJ sera mesuré.

DÉTERMINATION DE LA TAILLE DE L'ÉCHANTILLON :

Un total de 30 patients (n = 15 dans chaque groupe) seront inclus dans l'étude. Un calcul de puissance basé sur les données précédentes de différentes études a suggéré une taille d'échantillon de 15 patients dans chaque groupe.

RANDOMISATION Les patients seront répartis au hasard par la méthode de l'enveloppe en deux groupes. Groupe I = groupe PRP, groupe II = groupe témoin (CG).

TECHNIQUE CHIRURGICALE :

À l'exception des incisions, de l'élévation du lambeau et des sutures, toutes les interventions chirurgicales seront effectuées sous microscope opératoire dans une salle d'opération sous un grossissement de 8x à 16x.

La pleine épaisseur (lambeau mucopériosté) sera réfléchie dans des conditions aseptiques par la technique-

1. Un bain de bouche préopératoire avec un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,2 % sera utilisé.
2. Une anesthésie locale avec de la lidocaïne 2 % avec de l'épinéphrine 1:80 000 sera réalisée.
3. Une incision intrasulculaire buccale sera pratiquée jusqu'à la crête alvéolaire, y compris une dent mésiale à la lésion et une dent distale à la lésion, en utilisant la lame n° 15 sur le manche.
4. Une incision de libération verticale mésiale et distale sera pratiquée.
5. Le lambeau de pleine épaisseur sera doucement réfléchi vers la zone apicale par l'élévateur périosté. Le lambeau sera fréquemment irrigué avec une solution saline stérile pour prévenir la déshydratation de la surface périostée.
6. Après élévation complète du lambeau, un débridement (curetage périradiculaire -énucléation) de la lésion osseuse sera réalisé. Pour une hémostase supplémentaire pendant la chirurgie, des boulettes de coton imbibées d'épinéphrine à 0,1 % seront appliquées localement au besoin.
7. Une pointe radiculaire de 2 à 3 mm avec un angle de biseau de 0º à 10º sera sectionnée avec des fraises chirurgicales cylindriques en carbure à grande vitesse avec de l'eau de refroidissement stérile.
8. Les préparations d'extrémité radiculaire s'étendant de 3 mm dans l'espace canalaire le long de l'axe longitudinal de la racine seront réalisées à l'aide d'un système piézoélectrique à ultrasons avec des Retrotips à double angle recouverts d'abrasifs Diamond.
9. Les isthmes, nageoires et autres irrégularités anatomiques importantes seront identifiées à fort grossissement et seront traitées avec les instruments à ultrasons. Ensuite, les surfaces radiculaires réséquées seront colorées au bleu de méthylène et seront inspectées avec des micromiroirs sous un grossissement élevé de 24x pour examiner la propreté de la préparation de l'extrémité radiculaire et détecter tout autre détail anatomique négligé.
10. Le remplissage de l'extrémité des racines se fera avec un agrégat de trioxyde minéral (MTA). L'adaptation du matériau d'obturation aux parois apicales du canal sera confirmée à l'aide d'un microscope opératoire à fort grossissement.
11. Dans les cas du groupe témoin, le site de la plaie sera fermé et suturé avec une suture de soie 4-0 après avoir correctement irrigué le défaut.
12. Dans les cas du groupe test, la préparation du PRP sera effectuée selon la procédure décrite par okuda et al et hirmath et al. avant l'intervention chirurgicale 8,5 ml de sang seront prélevés par ponction veineuse de la veine anticubitale et seront recueillis dans un tube en verre stérile de 10 ml recouvert d'anticoagulant.
13. Le sang total sera centrifugé (2400rpm pendant 10 minutes) pour séparer le PRP et le plasma pauvre en plaquettes. Le PRP et le PPP seront à nouveau centrifugés pour séparer le PRP du PPP.

14. Quinze minutes avant l'utilisation du PRP, le PRP sera rapidement décongelé, et une préparation coagulée de 0,3 mL de PRP sera obtenue par son activation. En quelques minutes, la préparation de PRP a pris une consistance de gel collant.

    Ensuite, le PRP sera transporté et emballé dans le défaut jusqu'au niveau des parois du défaut.

15. La plaie sera ensuite fermée et suturée de la même manière que le groupe témoin.

PLASMA RICHE EN PLAQUETTES

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est le composant du sang dans lequel les plaquettes sont concentrées dans un volume limité de plasma. Ce plasma autologue est une riche source de facteurs de croissance et son application est considérée comme un moyen efficace d'induire la réparation et la régénération des tissus. .

De nombreuses études ont montré que le PRP était efficace pour favoriser la régénération des défauts endodontiques et parodontaux.

On a également émis l'hypothèse qu'en raison de sa teneur en fibrinogène, le PRP réagit avec la thrombine et induit la formation de caillots de fibrine, qui, à son tour, est capable de réguler à la hausse la synthèse de collagène dans la matrice extracellulaire et fournit un échafaudage favorable à la migration et à l'adhérence cellulaires.

INSTRUCTIONS POSTOPÉRATOIRES :

Il sera conseillé aux patients d'éviter les bains de bouche, les aliments durs et chauds, les boissons chaudes, les travaux physiques lourds et le brossage des dents pendant la journée de la chirurgie. Des packs de glace seront fournis après la chirurgie (10-20 minutes toutes les 1 heure pour un total de 3 applications).

SUIVI POSTOPÉRATOIRE :

Des examens cliniques et radiographiques seront effectués tous les 3, 6 et 12 mois en évaluant les mêmes paramètres qu'à l'inclusion, sauf que la PD ne sera mesurée qu'à 12 mois. La procédure d'examen de routine sera utilisée pour évaluer toute preuve de signes et/ou de symptômes.

Des radiographies seront prises à 3, 6 et 12 mois de suivi. La cicatrisation radiographique sera appréciée par les critères :

1. Guérison complète
2. Guérison incomplète
3. Guérison incertaine
4. Cicatrisation insatisfaisante

TRAITEMENT DES DONNÉES

Les données d'observation inter et intra seront analysées par répartition des données. Les données catégorielles seront analysées par le test du chi carré. Une analyse de régression sera effectuée pour observer toute association entre les variables indépendantes et dépendantes. Fiabilité inter-observateur/intra-observateur avec analyse cohen kappa.