Blodplättsrik plasma vid läkning av genom och genom periradikulära lesioner

Forskningsprocessen kommer att genomföras vid Institutionen för konservativ tandvård och endodonti, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak. Patienter med genomgående och genomgående periradikulära lesioner diagnostiserade radiografiskt och kliniskt kommer att inkluderas i studien.

INKLUSIONSKRITERIER :-

1. Patienter i åldern 16-45 år med en klinisk och röntgendiagnos av genom och genom periradikulär lesion genom CBCT.
2. Negativt svar på sensibilitetstester med radiografiska bevis på periapikala radiolucenser.
3. Misslyckad tidigare rotbehandling med purulent flytning och röntgenbevis på periapikal patologi.
4. Återkommande episod av purulent flytning och adekvat slutlig restaurering utan kliniska tecken på koronalt läckage.

EXKLUSIONS KRITERIER :-

1. Oåterställbar tand
2. Frakturerade/perforerade rötter
3. Allvarlig medicinsk sjukdom (okontrollerad/dåligt kontrollerad diabetes, instabil eller livshotande tillstånd eller som kräver antibiotikaprofylax)
4. Rökare
5. Gravida kvinnor och ammande mödrar
6. Mobiltänder klass 3

BASELINE PARAMETRAR:

Endodontisk utvärdering - Pulskänslighetstestning kommer att utföras med en kombination av värmetest, kalltest och elektriskt massatest. Tänder som inte svarar på både termiska och elektriska tester kommer att betraktas som icke livsnödvändiga.

Röntgenutvärdering - Röntgenbilder med parallellkonsteknik kommer att tas vid baslinjen och vid efterföljande möten med standardiserade exponeringsparametrar.

Klinisk periodontal utvärdering - Följande kliniska parametrar kommer att utvärderas vid baslinjen och vid efterföljande uppföljningsbesök i testtanden och den kontralaterala normala tanden hos samma patient

1. Blödning vid sondering - Närvaron eller frånvaron av blödning efter ficksonding kommer att registreras på 6 ställen per tand - mesiobuckal, buckal, distobuckal, mesiolingual, mellanlingual, disstolingual.
2. Probing pocket depth (PPD) - sonderingsdjupet kommer att mätas som avståndet från tandköttskanten till basen av den kliniska fickan. Mätningarna av sonderingsdjupet kommer att bedömas med en kalibrerad manuell parodontal Williams 0-sond. Sonden kommer att föras in med ett fast, försiktigt tryck mot botten av fickan och hålls parallellt med tandens vertikala axel. Mätningar kommer att noteras vid 6 ställen per tand-mesiobuckal, midbuckal, distobuckal, mesiolingual, midlingual, disstolingual. Måtten kommer att avrundas till närmaste hela millimeter.
3. Clinical Attachment Level (CAL) - Clinical Attachment Level kommer att mätas som avståndet mellan basen av den kliniska fickan och en fast punkt på kronan, cementoenamel junction (CEJ). Mätningar kommer att göras på 6 platser per tand-mesiobuckal, midbuckal, distobuckal, mesiolingual, midlingual, disstolingual med hjälp av wiliiams 0-sond. Måtten kommer att avrundas till närmaste hela millimeter. Medel-CAL för alla undersökta ytor kommer att beräknas.
4. Gingival marginalnivå/position från CEJ kommer att mätas.

BESTÄMNING AV PROVSTORLEK:

Totalt 30 patienter (n=15 i varje grupp) kommer att inkluderas i studien. En effektberäkning som baserades på tidigare data från olika studier antydde en provstorlek med 15 patienter i varje grupp.

RANDOMISERING Patienter kommer att fördelas slumpmässigt efter kuvertmetod i två grupper. Grupp I=PRP-grupp, grupp II=Kontrollgrupp (CG).

KIRURGISK TEKNIK:

Med undantag för snitt, flikhöjning och suturering kommer alla kirurgiska ingrepp att utföras under operationsmikroskop i en operationssal under 8x till 16x förstoring.

Hela tjockleken (mucoperiosteal flik) kommer att reflekteras under aseptiska tillstånd med teknik-

1. Preoperativ munsköljning med 0,2 % klorhexidin munvatten kommer att användas.
2. Lokalbedövning med lidokain 2% med epinefrin 1:80 000 kommer att uppnås.
3. Bukalt intrasulkulärt snitt kommer att ges upp till alveolarkrönet inklusive en tand mesial till lesionen och en tand distalt till lesionen, med hjälp av bladet nr 15 på handtaget.
4. Mesialt och distalt vertikalt frigörande snitt kommer att ges.
5. Flik av full tjocklek reflekteras försiktigt mot det apikala området av periosteal hiss. Klaffen kommer ofta att sköljas med steril koksaltlösning för att förhindra uttorkning av periosteala ytan.
6. Efter fullständig upphöjning av fliken kommer debridering (periradikulär curettage -enukleering) av benskadan att utföras. För ytterligare hemostas under operationen kommer bomullspellets indränkta i 0,1 % epinefrin att appliceras topiskt efter behov.
7. En 2-3 mm rotspets med en fasvinkel på 0º till 10º kommer att sektioneras med cylindriska kirurgiska hårdmetallborr vid hög hastighet med steril vattenkylvätska.
8. Rotändeförberedelser som sträcker sig 3 mm in i kanalutrymmet längs rotens långa axel kommer att göras med hjälp av ett piezoelektriskt ultraljudssystem med dubbelvinklade Retrotips belagda med diamantslipmedel.
9. Näs, fenor och andra betydande anatomiska oregelbundenheter kommer att identifieras i hög förstoring och kommer att behandlas med ultraljudsinstrument. Sedan kommer de bortskurna rotytorna att färgas med metylenblått och kommer att inspekteras med mikrospeglar under hög förstoring på 24x för att undersöka renheten hos rotändspreparatet och upptäcka andra förbisedda anatomiska detaljer.
10. Rotänden fylls med mineraltrioxidaggregat (MTA). Anpassningen av fyllnadsmaterialet till kanalens apikala väggar kommer att bekräftas med hjälp av ett operationsmikroskop vid hög förstoring.
11. I kontrollgruppsfall kommer sårstället att stängas och sys med 4-0 silkesutur efter att defekten har spolats ordentligt.
12. I testgruppsfall kommer PRP-beredning att utföras med förfarande som beskrivs av okuda et al och hirmath et al. före operationen kommer 8,5 ml blod att tas genom venpunktion av antikubital ven och samlas upp i 10 ml sterilt glasrör belagt med antikoagulant.
13. Helblod kommer att centrifugeras (2400 rpm i 10 minuter) för att separera PRP och blodplättsfattig plasma. PRP och PPP kommer att centrifugeras igen för att separera PRP från PPP.

14. Femton minuter före användning av PRP kommer PRP att tinas snabbt, och en koagulerad beredning av 0,3 ml PRP kommer att erhållas genom dess aktivering. Inom några minuter antog PRP-preparatet en klibbig gelkonsistens.

    Sedan kommer PRP att bäras och packas in i defekten till nivån av defekta väggar.

15. Såret kommer sedan att stängas och sys på samma sätt som kontrollgruppen.

PLASMA RIK PLATS

Trombocytrik plasma (PRP) är den komponent i blodet där blodplättarna är koncentrerade i en begränsad volym plasma. Denna autologa plasma är en rik källa till tillväxtfaktorer och dess tillämpning anses vara ett effektivt sätt att inducera vävnadsreparation och regenerering .

Flera studier har visat att PRP är effektivt för att främja regenerering av både endodontiska och parodontala defekter.

Det spekulerades också i att PRP, på grund av dess fibrinogenhalt, reagerar med trombin och inducerar fibrinkagelbildning, vilket i sin tur kan uppreglera kollagensyntesen i den extracellulära matrisen och ger en gynnsam ställning för cellulär migration och vidhäftning.

POSTOPERATIVA INSTRUKTIONER:

Patienterna kommer att rådas att undvika munsköljning, hård och varm mat, varma drycker, tungt fysiskt arbete och tandborstning under operationsdagen. Isförpackningar kommer att tillhandahållas efter operationen (10-20 minuter var 1 timme för totalt 3 appliceringar).

POSTOPERATIV UPPFÖLJNING:

Kliniska och röntgenundersökningar kommer att utföras var 3:e, 6:e och 12:e månad genom att bedöma samma parametrar som baseline förutom att PD inte kommer att mätas förrän efter 12 månader. Rutinmässig undersökning kommer att användas för att utvärdera eventuella tecken på tecken och/eller symtom.

Röntgenbilder kommer att tas vid 3, 6 och 12:e månadens uppföljning. Röntgenläkning kommer att bedömas enligt kriterierna:

1. Fullständig läkning
2. Ofullständig läkning
3. Osäker läkning
4. Otillfredsställande läkning

BEHANDLING AV DATA

Inter- och intraobservation av data kommer att analyseras genom distribution av data. Kategoriska data kommer att analyseras med chi square test. Regressionsanalys kommer att göras för att observera eventuella samband mellan oberoende och beroende variabler. Interobservatör/intraobservatörs tillförlitlighet med cohen kappa-analys.