Vérlemezkében gazdag plazma a periradicularis elváltozások gyógyításában

A kutatási folyamat a Rohtak-i Fogászati ​​Tudományok Posztgraduális Intézetének Konzervatív Fogászati ​​és Endodontiai Osztályán zajlik majd. A vizsgálatba olyan betegeket vonnak be, akiknek radiográfiailag és klinikailag diagnosztizált, átmenő és átmenő periradicularis elváltozásai vannak.

BEVÉTEL KRITÉRIUMAI: -

1. 16-45 éves betegek, akiknek klinikai és radiográfiai diagnosztizálása CBCT-n keresztüli periradicularis lézióban szenved.
2. Negatív válasz az érzékenységi tesztekre a periapikális radiolucencia radiográfiás bizonyítékaival.
3. Sikertelen korábbi gyökérkezelés gennyes váladékozással és a periapikális patológia röntgenvizsgálatával.
4. Gennyes váladék ismétlődő epizódja és megfelelő végleges helyreállítás a koronaszivárgás klinikai bizonyítéka nélkül.

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK :-

1. Helyreállíthatatlan fog
2. Töredezett / perforált gyökerek
3. Súlyos egészségügyi betegség (kontrollálatlan/rosszul kontrollált cukorbetegség, instabil vagy életveszélyes állapotok, vagy antibiotikum profilaxist igényel)
4. Dohányosok
5. Terhes nőstények és szoptató anyák
6. 3. fokozatú mobil fogak

ALAPVETŐ PARAMÉTEREK:

Endodontiai értékelés – A pulpaérzékenységi vizsgálatot hőteszt, hidegteszt és elektromos cellulózteszt kombinációjával végezzük. Azok a fogak, amelyek nem reagálnak mind a termikus, mind az elektromos tesztre, nem létfontosságúak.

Radiográfiai kiértékelés – A röntgenfelvételek párhuzamos kúp technikával készülnek a kiinduláskor és a későbbi időpontokban, szabványos expozíciós paraméterekkel.

Klinikai periodontális értékelés – A következő klinikai paramétereket értékeljük kiinduláskor és a későbbi nyomon követési időpontokban a vizsgált fogban és az ellenoldali normál fogban ugyanabban a betegben

1. Vérzés szondázáskor – A zsebszondázást követő vérzés meglétét vagy hiányát fogonként 6 helyen rögzítik – mesiobukkális, bukkális, disztobukkális, mesiolingvális, középnyelvi, disztolinguális.
2. Tapintási zsebmélység (PPD) – A szondázási mélységet a fogínyszegély és a klinikai zseb alja közötti távolság méri. A szondázási mélység mérését egy kalibrált kézi Williams 0 periodontális szonda segítségével értékeljük. A szondát határozott, gyengéd nyomással kell behelyezni a zseb aljára, és párhuzamosan kell tartani a fog függőleges tengelyével. A méréseket fogonként 6 helyen rögzítik – mesiobuccalis, midbuccalis, distobuccalis, mesiolingvális, középnyelvi, disztolinguális. A mérések a legközelebbi egész milliméterre kerekítve lesznek.
3. Clinical Attachment Level (CAL) – A klinikai kötődési szintet a klinikai zseb alapja és a korona egy rögzített pontja, a cementzománc csomópont (CEJ) közötti távolságként mérik. A méréseket foganként 6 helyen végezzük – mesiobuccalis, midbuccalis, distobuccalis, mesiolingualis, midlingualis, distolingualis wiliams 0 szondával. A mérések a legközelebbi egész milliméterre kerekítve lesznek. A rendszer kiszámítja az összes vizsgált felület átlagos CAL értékét.
4. A fogíny marginális szintjét/pozícióját a CEJ-től mérik.

A MINTA MÉRETE MEGHATÁROZÁSA:

Összesen 30 beteget (n=15 minden csoportban) vonnak be a vizsgálatba. A különböző vizsgálatok korábbi adatain alapuló teljesítményszámítás azt javasolta, hogy a minta nagysága 15 beteg legyen minden csoportban.

RANDOMIZÁLÁS A betegeket véletlenszerűen, borítékos módszerrel két csoportra osztják. I. csoport = PRP csoport, II. csoport = Kontroll csoport (CG).

SEBÉSZETI TECHNIKA:

A bemetszések, a lebeny megemelése és a varrás kivételével minden sebészeti beavatkozást műtőmikroszkóp alatt hajtanak végre műtőben, 8-16-szoros nagyítás mellett.

A teljes vastagságot (mucoperiostealis lebeny) aszeptikus körülmények között tükrözi a technika-

1. A műtét előtti szájöblítést 0,2%-os klórhexidinnel kell használni.
2. Helyi érzéstelenítés 2% lidokain és 1:80 000 epinefrin alkalmazásával érhető el.
3. A bukkális intrasulcularis bemetszést az alveoláris taréjáig kell elvégezni, beleértve egy fogat a léziótól mesiálisan és egy fogat a léziótól távolabb, a fogantyún lévő 15-ös penge használatával.
4. Mesiális és disztális függőleges elengedő metszést kell adni.
5. A teljes vastagságú szárny finoman visszaverődik az apikális terület felé a periostealis felvonóval. A szárnyat gyakran öntözni kell steril sóoldattal, hogy megakadályozzák a periosteális felület kiszáradását.
6. A lebeny teljes megemelése után a csontos lézió debridementálása (periradicular curettage -enukleáció) történik. A műtét alatti további vérzéscsillapítás érdekében szükség szerint helyileg 0,1%-os epinefrinbe áztatott pamutpelleteket alkalmazunk.
7. A 2-3 mm-es gyökércsúcsot 0° és 10° közötti ferde szöggel hengeres sebészeti keményfém fúrókkal vágják le nagy sebességgel, steril vízhűtő folyadékkal.
8. A gyökér hossztengelye mentén a csatornatérbe 3 mm-re benyúló gyökérvég-preparációkat piezoelektromos ultrahangos rendszerrel végezzük, gyémánt csiszolóanyaggal bevont kettős szögű retrotipekkel.
9. Az isthmusokat, uszonyokat és más jelentős anatómiai rendellenességeket nagy nagyításban azonosítják, és ultrahangos műszerekkel kezelik. Ezután a lemetszett gyökérfelületeket metilénkékkel megfestik, és mikrotükrökkel nagy, 24-szeres nagyítás mellett megvizsgálják, hogy megvizsgálják a gyökérvég preparátum tisztaságát és minden más figyelmen kívül hagyott anatómiai részletet.
10. A gyökértömést ásványi trioxid aggregátummal (MTA) végezzük. A tömőanyagnak a csatorna csúcsi falaihoz való illeszkedését nagy nagyítású műtőmikroszkóp segítségével igazoljuk.
11. A kontroll csoportban a seb helyét lezárjuk és 4-0 selyemvarrattal varrjuk a defektus megfelelő öntözése után.
12. A tesztcsoportos esetekben a PRP előkészítését az okuda és munkatársai, valamint a hirmath és mtsai. A műtét előtt 8,5 ml vért veszünk az anticubitalis véna vénapunkciójával, és 10 ml-es steril, antikoagulánssal bevont üvegcsőbe gyűjtjük.
13. A teljes vért centrifugáljuk (2400 ford./perc 10 percig), hogy elkülönítsük a PRP-t és a vérlemezkeszegény plazmát. A PRP-t és a PPP-t ismét centrifugálja a PRP és a PPP elválasztása érdekében.

14. Tizenöt perccel a PRP felhasználása előtt a PRP gyorsan felolvasztódik, és aktiválásával 0,3 ml PRP-t tartalmazó koagulált készítményt kapunk. Néhány percen belül a PRP készítmény ragacsos gél állagot vett fel.

    Ezután PRP-t szállítanak és csomagolnak a defektusba a hibafalak szintjéig.

15. Ezután a sebet a kontrollcsoporthoz hasonlóan lezárjuk és összevarrjuk.

PLAZMA PLAZMA

A vérlemezkében gazdag plazma (PRP) a vér azon összetevője, amelyben a vérlemezkék korlátozott mennyiségű plazmában koncentrálódnak. Ez az autológ plazma a növekedési faktorok gazdag forrása, és alkalmazása a szövetek helyreállításának és regenerációjának hatékony módja. .

Számos tanulmány kimutatta, hogy a PRP hatékonyan elősegíti a regenerációt mind az endodonciai, mind a parodontális defektusok esetén.

Azt is feltételezték, hogy fibrinogéntartalma miatt a PRP reakcióba lép a trombinnal és fibrinrögképződést indukál, ami viszont képes az extracelluláris mátrix kollagénszintézisének felszabályozására, és kedvező vázat biztosít a sejtek migrációjához és adhéziójához.

UTASÍTÁS UTÁNI UTASÍTÁSRA:

A betegeknek azt tanácsolják, hogy a műtét napján kerüljék a szájöblítést, a kemény és meleg ételeket, forró italokat, a nehéz fizikai munkát és a fogmosást. A műtét után jégcsomagokat biztosítanak (10-20 percenként 1 óránként, összesen 3 alkalommal).

MŰTÉT UTÁNI NYOMON KÖVETÉS:

A klinikai és radiográfiás vizsgálatokat 3, 6 és 12 havonta végzik el az alapértékkel megegyező paraméterek értékelésével, azzal a különbséggel, hogy a PD-t 12 hónapig nem mérik. A jelek és/vagy tünetek minden bizonyítékának értékelésére rutin vizsgálati eljárást kell alkalmazni.

A röntgenfelvételek a követés 3., 6. és 12. hónapjában készülnek. A radiográfiai gyógyulást a következő kritériumok alapján értékelik:

1. Teljes gyógyulás
2. Hiányos gyógyulás
3. Bizonytalan gyógyulás
4. Nem kielégítő gyógyulás

AZ ADATOK FELDOLGOZÁSA

Az adatok inter- és intramegfigyelése az adatok elosztásával kerül elemzésre. A kategorikus adatokat chi-négyzet teszttel elemezzük. A független és függő változók közötti összefüggések megfigyelésére regressziós elemzést kell végezni. Interobserver/intraobserver megbízhatóság cohen kappa elemzéssel.