Plasma Rico em Plaquetas na Cicatrização de Lesões Perirradiculares Transversais

O processo de pesquisa será realizado no Departamento de Odontologia Conservadora e Endodontia, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas, Rohtak. Serão incluídos no estudo pacientes com lesões perirradiculares completas diagnosticadas radiograficamente e clinicamente.

CRITÉRIO DE INCLUSÃO :-

1. Pacientes de 16 a 45 anos de idade com diagnóstico clínico e radiográfico de lesão perirradicular completa por CBCT.
2. Resposta negativa aos testes de sensibilidade com evidência radiográfica de radioluscências periapicais.
3. Falha no tratamento anterior do canal radicular com secreção purulenta e evidência radiográfica de patologia periapical.
4. Episódio recorrente de descarga purulenta e restauração final adequada sem evidência clínica de vazamento coronário.

CRITÉRIO DE EXCLUSÃO :-

1. dente irrecuperável
2. Raízes fraturadas/perfuradas
3. Doença médica grave (diabetes descontrolada/mal controlada, condições instáveis ​​ou que ameaçam a vida ou que requerem profilaxia antibiótica)
4. Fumantes
5. Mulheres grávidas e mães lactantes
6. Dentes móveis grau 3

PARÂMETROS DE BASE:

Avaliação endodôntica - O teste de sensibilidade pulpar será realizado com uma combinação de teste de calor, teste de frio e teste elétrico de polpa. Os dentes que não responderem ao teste térmico e elétrico serão considerados não vitais.

Avaliação radiográfica - Radiografias com a técnica de cone paralelo serão feitas no início e nas consultas subsequentes em parâmetros de exposição padronizados.

Avaliação periodontal clínica - Os seguintes parâmetros clínicos serão avaliados no início e nas consultas de acompanhamento subsequentes no dente de teste e no dente normal contralateral no mesmo paciente

1. Sangramento à sondagem - A presença ou ausência de sangramento após a sondagem da bolsa será registrada em 6 locais por dente - mésio-vestibular, vestibular, disto-vestibular, mésio-lingual, médio-lingual, disto-lingual.
2. Profundidade da bolsa de sondagem (PPD) - A profundidade de sondagem será medida como a distância da margem gengival até a base da bolsa clínica. As medidas de profundidade de sondagem serão avaliadas usando uma sonda periodontal Williams 0 manual calibrada. A sonda será inserida com uma pressão firme e suave no fundo da bolsa e mantida paralela ao eixo vertical do dente. As medições serão anotadas em 6 locais por dente - mésio-vestibular, meio-vestibular, disto-vestibular, mésio-lingual, meio-lingual, disto-lingual. As medições serão arredondadas para o milímetro inteiro mais próximo.
3. Nível de Fixação Clínica (CAL) - O Nível de Fixação Clínica será medido como a distância entre a base da bolsa clínica e um ponto fixo na coroa, a junção amelocementária (CEJ). As medições serão feitas em 6 locais por dente-mésio-vestibular, médio-vestibular, disto-vestibular, mésio-lingual, médio-lingual, disto-lingual usando a sonda wiliiams 0. As medições serão arredondadas para o milímetro inteiro mais próximo. O CAL médio sobre todas as superfícies examinadas será calculado.
4. O nível/posição marginal gengival da JCE será medido.

DETERMINAÇÃO DO TAMANHO DA AMOSTRA:

Um total de 30 pacientes (n=15 em cada grupo) serão incluídos no estudo. Um cálculo de poder baseado em dados anteriores de diferentes estudos sugeriu um tamanho de amostra com 15 pacientes em cada grupo.

RANDOMIZAÇÃO Os pacientes serão alocados aleatoriamente pelo método de envelope em dois grupos. Grupo I=Grupo PRP, Grupo II=Grupo Controle (GC).

TÉCNICA CIRÚRGICA:

Com exceção das incisões, elevação do retalho e sutura, todos os procedimentos cirúrgicos serão realizados sob microscópio cirúrgico em uma sala de cirurgia com ampliação de 8x a 16x.

A espessura total (retalho mucoperiosteal) será rebatida sob condição asséptica pela técnica-

1. Será utilizado bochecho pré-operatório com clorexidina 0,2%.
2. Será realizada anestesia local com lidocaína 2% com epinefrina 1:80.000.
3. A incisão intrasulcular bucal será feita até a crista alveolar, incluindo um dente mesial à lesão e um dente distal à lesão, usando lâmina nº 15 no cabo.
4. Incisão de liberação vertical mesial e distal será realizada.
5. O retalho de espessura total será suavemente refletido em direção à área apical pelo elevador periosteal. O retalho será frequentemente irrigado com solução salina estéril para evitar a desidratação da superfície periosteal.
6. Após a elevação completa do retalho, será realizado o desbridamento (curetagem perirradicular -enucleação) da lesão óssea. Para hemostasia adicional durante a cirurgia, bolinhas de algodão embebidas em epinefrina a 0,1% serão aplicadas topicamente conforme necessário.
7. Uma ponta de raiz de 2-3mm com um ângulo de bisel de 0º a 10º será seccionada com brocas cirúrgicas cilíndricas de metal duro em alta velocidade com refrigeração a água estéril.
8. Os preparos da extremidade da raiz estendendo-se 3 mm no espaço do canal ao longo do eixo da raiz serão feitos usando um sistema ultrassônico piezoelétrico com Retrotips de ângulo duplo revestidos com abrasivos Diamond.
9. Istmos, nadadeiras e outras irregularidades anatômicas significativas serão identificadas em alta ampliação e serão tratadas com os instrumentos ultrassônicos. Em seguida, as superfícies radiculares ressecadas serão coradas com azul de metileno e serão inspecionadas com microespelhos sob alta ampliação de 24x para examinar a limpeza da preparação da ponta da raiz e detectar quaisquer outros detalhes anatômicos negligenciados.
10. A obturação da ponta da raiz será feita com agregado de trióxido mineral (MTA). A adaptação do material obturador às paredes apicais do canal será confirmada com o auxílio de um microscópio operatório em grande aumento.
11. Nos casos do grupo controle, o local da ferida será fechado e suturado com fio de seda 4-0 após a irrigação adequada do defeito.
12. Nos casos de grupo de teste, a preparação do PRP será realizada pelo procedimento descrito por okuda et al e hirmath et al. antes da cirurgia 8,5 ml de sangue serão colhidos por punção venosa da veia cubital e serão coletados em tubo de vidro estéril de 10 ml revestido com anticoagulante.
13. O sangue total será centrifugado (2400rpm por 10 minutos) para separar o PRP e o plasma pobre em plaquetas. O PRP e o PPP serão novamente centrifugados para separar o PRP do PPP.

14. Quinze minutos antes do uso do PRP, o PRP será rapidamente descongelado, e uma preparação coagulada de 0,3 mL de PRP será obtida por sua ativação. Dentro de alguns minutos, a preparação de PRP assumiu uma consistência de gel pegajoso.

    Em seguida, o PRP será transportado e embalado no defeito até o nível das paredes do defeito.

15. A ferida será então fechada e suturada da mesma forma que o grupo de controle.

PLASMA RICO EM PLAQUETAS

Plasma Rico em Plaquetas (PRP) é o componente do sangue no qual as plaquetas estão concentradas em um volume limitado de plasma. Este plasma autólogo é uma rica fonte de fatores de crescimento e sua aplicação é considerada uma maneira eficaz de induzir o reparo e a regeneração dos tecidos .

Numerosos estudos mostraram que o PRP é eficaz na promoção da regeneração em defeitos endodônticos e periodontais.

Também foi especulado que, devido ao seu conteúdo de fibrinogênio, o PRP reage com a trombina e induz a formação de coágulos de fibrina, que, por sua vez, é capaz de regular positivamente a síntese de colágeno na matriz extracelular e fornece um andaime favorável para migração e adesão celular.

INSTRUÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS:

Os pacientes serão orientados a evitar bochechos, alimentos duros e quentes, bebidas quentes, trabalho físico pesado e escovação dos dentes no dia da cirurgia. Bolsas de gelo serão fornecidas após a cirurgia (10-20 minutos a cada 1 hora para um total de 3 aplicações).

ACOMPANHAMENTO PÓS-OPERATÓRIO:

Exames clínicos e radiográficos serão realizados a cada 3, 6 e 12 meses, avaliando os mesmos parâmetros da linha de base, exceto que a DP não será medida até 12 meses. O procedimento de exame de rotina será usado para avaliar qualquer evidência de sinais e/ou sintomas.

As radiografias serão feitas no 3º, 6º e 12º mês de acompanhamento. A cicatrização radiográfica será avaliada pelos critérios:

1. Cura completa
2. Cura incompleta
3. cura incerta
4. Cicatrização insatisfatória

PROCESSAMENTO DE DADOS

A observação inter e intra dos dados será analisada pela distribuição dos dados. Os dados categóricos serão analisados ​​pelo teste qui-quadrado. A análise de regressão será feita para observar qualquer associação entre variáveis ​​independentes e dependentes. Confiabilidade interobservador/intraobservador com análise de Cohen Kappa.