Plasma rico en plaquetas en la cicatrización de lesiones perirradiculares a través y a través

El proceso de investigación se llevará a cabo en el Departamento de Odontología Conservadora y Endodoncia, Instituto de Posgrado en Ciencias Dentales, Rohtak. Se incluirán en el estudio pacientes con lesiones perirradiculares a través y a través diagnosticadas radiográficamente y clínicamente.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN :-

1. Pacientes de 16 a 45 años de edad con diagnóstico clínico y radiográfico de lesión perirradicular a través ya través de CBCT.
2. Respuesta negativa a las pruebas de sensibilidad con evidencia radiográfica de radiolucidez periapical.
3. Tratamiento previo fallido del conducto radicular con secreción purulenta y evidencia radiográfica de patología periapical.
4. Episodio recurrente de secreción purulenta y restauración final adecuada sin evidencia clínica de fuga coronal.

CRITERIO DE EXCLUSIÓN :-

1. Diente no restaurable
2. Raíces fracturadas/perforadas
3. Enfermedad médica grave (diabetes no controlada o mal controlada, condiciones inestables o que amenazan la vida o que requieren profilaxis con antibióticos)
4. fumadores
5. Hembras gestantes y madres lactantes
6. Dientes móviles de grado 3

PARÁMETROS DE BASE:

Evaluación endodóntica: la prueba de sensibilidad pulpar se realizará con una combinación de prueba de calor, prueba de frío y prueba de pulpa eléctrica. Los dientes que no respondan a la prueba térmica y eléctrica se considerarán no vitales.

Evaluación radiográfica: se tomarán radiografías con la técnica de conos paralelos al inicio y en citas posteriores con parámetros de exposición estandarizados.

Evaluación periodontal clínica: los siguientes parámetros clínicos se evaluarán al inicio y en las citas de seguimiento posteriores en el diente de prueba y el diente normal contralateral en el mismo paciente

1. Sangrado al sondaje: la presencia o ausencia de sangrado después del sondaje de bolsa se registrará en 6 sitios por diente: mesiovestibular, bucal, distovestibular, mesiolingual, mediolingual, distolingual.
2. Profundidad de sondaje (PPD): la profundidad de sondaje se medirá como la distancia desde el margen gingival hasta la base de la bolsa clínica. Las mediciones de profundidad de sondaje se evaluarán utilizando una sonda periodontal Williams 0 manual calibrada. La sonda se insertará con una presión suave y firme hasta el fondo de la bolsa y se mantendrá paralela al eje vertical del diente. Las mediciones se anotarán en 6 sitios por diente: mesiovestibular, mediovestibular, distovestibular, mesiolingual, mediolingual, distolingual. Las medidas se redondearán al milímetro entero más cercano.
3. Nivel de inserción clínica (CAL): el nivel de inserción clínica se medirá como la distancia entre la base de la bolsa clínica y un punto fijo en la corona, la unión amelocementaria (CEJ). Las mediciones se realizarán en 6 sitios por diente: mesiovestibular, mediovestibular, distovestibular, mesiolingual, mediolingual, distolingual utilizando la sonda wiliiams 0. Las medidas se redondearán al milímetro entero más cercano. Se calculará el CAL medio sobre todas las superficies examinadas.
4. Se medirá el nivel/posición marginal gingival del CEJ.

DETERMINACIÓN DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA:

Se incluirán en el estudio un total de 30 pacientes (n=15 en cada grupo). Un cálculo de poder que se basó en los datos previos de diferentes estudios sugirió un tamaño de muestra de 15 pacientes en cada grupo.

ALEATORIZACIÓN Los pacientes se asignarán al azar mediante el método del sobre en dos grupos. Grupo I=grupo PRP, grupo II=grupo Control (GC).

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

Con la excepción de las incisiones, la elevación del colgajo y la sutura, todos los procedimientos quirúrgicos se realizarán bajo el microscopio quirúrgico en un quirófano con un aumento de 8x a 16x.

El espesor total (colgajo mucoperióstico) se reflejará en condiciones asépticas mediante técnica-

1. Se utilizará enjuague bucal preoperatorio con colutorio de clorhexidina al 0,2%.
2. Se logrará anestesia local con lidocaína al 2% con epinefrina 1:80.000.
3. Se realizará una incisión intrasulcular bucal hasta la cresta alveolar, incluyendo un diente mesial a la lesión y un diente distal a la lesión, utilizando una cuchilla n.º 15 con mango.
4. Se realizará una incisión de liberación vertical mesial y distal.
5. El colgajo de espesor completo se reflejará suavemente hacia el área apical mediante un elevador de periostio. El colgajo se irrigará con frecuencia con solución salina estéril para evitar la deshidratación de la superficie del periostio.
6. Tras la elevación completa del colgajo, se realizará el desbridamiento (legrado perirradicular -enucleación) de la lesión ósea. Para hemostasia adicional durante la cirugía, se aplicarán tópicamente bolitas de algodón empapadas en epinefrina al 0,1 % según sea necesario.
7. Se seccionará una punta de raíz de 2-3 mm con un ángulo de bisel de 0º a 10º con fresas quirúrgicas cilíndricas de carburo a alta velocidad con refrigerante de agua estéril.
8. Las preparaciones de los extremos de la raíz que se extienden 3 mm en el espacio del canal a lo largo del eje longitudinal de la raíz se realizarán utilizando un sistema ultrasónico piezoeléctrico con retropuntas de doble ángulo recubiertas con abrasivos de diamante.
9. Los istmos, las aletas y otras irregularidades anatómicas significativas se identificarán con gran aumento y se tratarán con instrumentos ultrasónicos. Luego, las superficies radiculares resecadas se tiñerán con azul de metileno y se inspeccionarán con microespejos con un gran aumento de 24x para examinar la limpieza de la preparación del extremo radicular y detectar cualquier otro detalle anatómico pasado por alto.
10. El relleno del extremo de la raíz se realizará con agregado de trióxido mineral (MTA). La adaptación del material de obturación a las paredes apicales del canal se confirmará con la ayuda de un microscopio quirúrgico de gran aumento.
11. En los casos del grupo de control, el sitio de la herida se cerrará y se suturará con sutura de seda 4-0 después de irrigar el defecto adecuadamente.
12. En los casos del grupo de prueba, la preparación de PRP se realizará mediante el procedimiento descrito por okuda et al e hirmath et al. antes de la cirugía se extraerán 8,5 ml de sangre por venopunción de la vena anticubital y se recogerán en un tubo de vidrio estéril de 10 ml recubierto con anticoagulante.
13. La sangre completa se centrifugará (2400 rpm durante 10 minutos) para separar el PRP y el plasma pobre en plaquetas. El PRP y el PPP se centrifugarán nuevamente para separar el PRP del PPP.

14. Quince minutos antes del uso del PRP, el PRP se descongelará rápidamente y se obtendrá una preparación coagulada de 0,3 mL de PRP mediante su activación. En unos pocos minutos, la preparación de PRP asumió una consistencia de gel pegajoso.

    Luego, el PRP se transportará y empaquetará en el defecto hasta el nivel de las paredes del defecto.

15. Luego se cerrará la herida y se suturará de la misma manera que en el grupo de control.

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

El plasma rico en plaquetas (PRP) es el componente de la sangre en el que las plaquetas se concentran en un volumen limitado de plasma. Este plasma autólogo es una fuente rica en factores de crecimiento y se cree que su aplicación es una forma eficaz de inducir la reparación y regeneración de tejidos. .

Numerosos estudios han demostrado que el PRP es efectivo para promover la regeneración tanto en defectos endodónticos como periodontales.

También se especuló que, debido a su contenido de fibrinógeno, el PRP reacciona con la trombina e induce la formación de coágulos de fibrina, que, a su vez, es capaz de regular al alza la síntesis de colágeno en la matriz extracelular y proporciona un andamiaje favorable para la migración y adhesión celular.

INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS:

Se recomendará a los pacientes que eviten enjuagues bucales, alimentos duros y calientes, bebidas calientes, trabajo físico pesado y cepillado de dientes durante el día de la cirugía. Se proporcionarán bolsas de hielo después de la cirugía (10-20 minutos cada 1 hora para un total de 3 aplicaciones).

SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO:

Los exámenes clínicos y radiográficos se realizarán cada 3, 6 y 12 meses evaluando los mismos parámetros que al inicio excepto que la PD no se medirá hasta los 12 meses. Se utilizará un procedimiento de examen de rutina para evaluar cualquier evidencia de signos y/o síntomas.

Se tomarán radiografías a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento. La cicatrización radiográfica se evaluará según los criterios:

1. Curación completa
2. Curación incompleta
3. Curación incierta
4. Curación insatisfactoria

TRATAMIENTO DE DATOS

Inter e intraobservación de datos serán analizados por distribución de datos. Los datos categóricos se analizarán mediante la prueba de chi cuadrado. Se realizará un análisis de regresión para observar cualquier asociación entre las variables independientes y dependientes. Fiabilidad interobservador/intraobservador con análisis cohen kappa.