Verihiutalerikas plasma periradikulaaristen vaurioiden parantamisessa

Tutkimusprosessi toteutetaan konservatiivisen hammaslääketieteen ja endodontian laitoksella, Hammaslääketieteen instituutti, Rohtak. Tutkimukseen otetaan mukaan potilaat, joilla on radikulaarisia ja läpäiseviä vaurioita, jotka on diagnosoitu radiografisesti ja kliinisesti.

SISÄLLYTTÄMISKRITEERIT :-

1. 16–45-vuotiaat potilaat, joilla on kliininen ja röntgendiagnoosi CBCT:n kautta tapahtuvasta periradikulaarisesta ja läpikulkuvauriosta.
2. Negatiivinen vaste herkkyystesteihin, joissa on radiografisia todisteita periapikaalisista radiolucensioista.
3. Epäonnistunut aikaisempi juurihoito, jossa oli märkivä vuoto ja röntgenkuvaus periapikaalisesta patologiasta.
4. Toistuva märkivä vuotojakso ja riittävä lopullinen palautuminen ilman kliinisiä todisteita koronaalisesta vuodosta.

POISTAMISKRITEERIT:-

1. Palauttamaton hammas
2. Murtuneet/rei'itetyt juuret
3. Vakava lääketieteellinen sairaus (hallitsematon/huonosti hallinnassa oleva diabetes, epävakaa tai hengenvaarallinen tila tai antibioottiprofylaksia vaativa)
4. Tupakoitsijat
5. Raskaana olevat naiset ja imettävät äidit
6. Luokan 3 liikkuvat hampaat

PERUSPARAMETRIT:

Endodonttinen arviointi - Selluherkkyystesti suoritetaan lämpötestin, kylmätestin ja sähkömassatestin yhdistelmällä. Hampaat, jotka eivät reagoi sekä lämpö- että sähkötestiin, eivät ole elintärkeitä.

Röntgenkuvaus – Röntgenkuvat rinnakkaiskartiotekniikalla otetaan lähtötilanteessa ja myöhemmillä tapaamisilla standardoiduilla altistusparametreilla.

Kliininen periodontaalinen arviointi – Seuraavat kliiniset parametrit arvioidaan lähtötilanteessa ja myöhemmissä seurantakäynneissä saman potilaan testihampaassa ja vastakkaissuuntaisessa normaalissa hampaassa

1. Verenvuoto koettimen yhteydessä - Taskututkimuksen jälkeisen verenvuodon esiintyminen tai puuttuminen rekisteröidään 6 kohdasta hammasta kohti - mesiobukkaalinen, bukkaalinen, distobukkaalinen, mesiolinguaalinen, keskilingvaalinen, distolinguaalinen.
2. Koetustaskun syvyys (PPD) – Tutkimussyvyys mitataan etäisyydenä ienreunasta kliinisen taskun pohjaan. Koetussyvyysmittaukset arvioidaan käyttämällä kalibroitua manuaalista periodontaalista Williams 0 -anturia. Anturi työnnetään lujasti, kevyesti taskun pohjaan ja pidetään samansuuntaisina hampaan pystyakselin kanssa. Mittaukset merkitään muistiin 6 kohdasta hammasta kohden - mesiobuccaalinen, midbuccal, distobuccal, mesiolingual, midlingual, distolingual. Mittaukset pyöristetään lähimpään kokonaiseen millimetriin.
3. Clinical Attachment Level (CAL) – Kliinisen kiinnittymisen taso mitataan kliinisen taskun pohjan ja kruunun kiinteän pisteen, sementoemeliliitoksen (CEJ) välillä. Mittaukset tehdään 6 kohdasta hammasta kohden - mesiobuccaalinen, midbuccal, distobuccal, mesiolingual, midlingual, distolingual käyttäen wiliams 0 -anturia. Mittaukset pyöristetään lähimpään kokonaiseen millimetriin. Kaikkien tutkittujen pintojen keskimääräinen CAL lasketaan.
4. Ienen marginaalinen taso/sijainti CEJ:stä mitataan.

NÄYTTEKOON MÄÄRITTÄMINEN:

Yhteensä 30 potilasta (n = 15 kussakin ryhmässä) otetaan mukaan tutkimukseen. Teholaskenta, joka perustui eri tutkimusten aikaisempiin tietoihin, ehdotti otoskokoa, jossa kussakin ryhmässä oli 15 potilasta.

SATUNNISTAMINEN Potilaat jaetaan satunnaisesti kirjekuorimenetelmällä kahteen ryhmään. Ryhmä I = PRP-ryhmä, ryhmä II = kontrolliryhmä (CG).

KIRURGISET TEKNIIKKA:

Viiltoja, läpän kohottamista ja ompeleita lukuun ottamatta kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan leikkausmikroskoopilla leikkaussalissa 8-16-kertaisella suurennuksella.

Täysi paksuus (mucoperiosteal läppä) heijastuu aseptisissa olosuhteissa tekniikan avulla

1. Ennen leikkausta käytetään suuhuuhtelua 0,2 % klooriheksidiinillä.
2. Paikallinen anestesia 2 % lidokaiinilla ja epinefriinillä 1:80 000 saavutetaan.
3. Bukkaalinen intrasulkulaarinen viilto tehdään alveolaariseen harjaan asti, mukaan lukien yksi hammas mesiaalista vauriota kohtaan ja yksi hammas distaalisesti vauriosta, käyttämällä kahvassa olevaa terää nro 15.
4. Mesiaalinen ja distaalinen pystysuora vapauttava viilto tehdään.
5. Täysipaksuinen läppä heijastuu varovasti apikaalialuetta kohti periosteaalisen elevaattorin avulla. Läppä kastellaan usein steriilillä suolaliuoksella periosteaalin pinnan kuivumisen estämiseksi.
6. Kun läppä on nostettu kokonaan ylös, suoritetaan luuvaurion debridement (periradicular curettage -enukleaatio). Lisää hemostaasia leikkauksen aikana 0,1-prosenttisessa epinefriinissä kostutettuja puuvillapellettejä levitetään tarvittaessa paikallisesti.
7. 2–3 mm:n juurikärki, jonka viistokulma on 0º–10º, leikataan lieriömäisillä kirurgisilla kovametalliporilla suurella nopeudella steriilillä vesijäähdytysnesteellä.
8. Juuren pään preparaatiot, jotka ulottuvat 3 mm kanavatilaan juuren pitkää akselia pitkin, tehdään käyttämällä pietsosähköistä ultraäänijärjestelmää, jossa on kaksoiskulmaiset Retrotips, jotka on päällystetty Diamond-hioma-aineilla.
9. Kannakset, evät ja muut merkittävät anatomiset epäsäännöllisyydet tunnistetaan suurella suurennuksella ja käsitellään ultraääniinstrumenteilla. Sitten resektoidut juuripinnat värjätään metyleenisinisellä ja tarkastetaan mikropeileillä suurella 24-kertaisella suurennuksella juurenpään preparoinnin puhtauden tutkimiseksi ja mahdollisten muiden huomiotta jääneiden anatomisten yksityiskohtien havaitsemiseksi.
10. Juuren täyttö tehdään mineraalitrioksidikivellä (MTA). Täytemateriaalin sopeutuminen kanavan apikaalisiin seiniin varmistetaan suurella suurennoksella toimivan leikkausmikroskoopin avulla.
11. Kontrolliryhmän tapauksissa haavakohta suljetaan ja ommellaan 4-0 silkkiompeleella, kun vika on huuhdeltu kunnolla.
12. Testiryhmätapauksissa PRP:n valmistus suoritetaan okuda et al ja hirmath et al. ennen leikkausta 8,5 ml verta otetaan antikybitaalisen laskimon laskimopunktiolla ja kerätään 10 ml:n steriiliin lasiputkeen, joka on päällystetty antikoagulantilla.
13. Kokoveri sentrifugoidaan (2400 rpm 10 minuuttia) PRP:n ja verihiutaleiden huonon plasman erottamiseksi. PRP ja PPP sentrifugoidaan uudelleen PRP:n erottamiseksi PPP:stä.

14. Viisitoista minuuttia ennen PRP:n käyttöä PRP sulatetaan nopeasti ja sen aktivoimalla saadaan koaguloitunut valmiste, joka sisältää 0,3 ml PRP:tä. Muutamassa minuutissa PRP-valmiste sai tahmean geelimäisen konsistenssin.

    Sitten PRP kuljetetaan ja pakataan vikaan vikaseinien tasolle.

15. Sitten haava suljetaan ja ommellaan samalla tavalla kuin kontrolliryhmä.

HIUVILLE RIKAS PLASMA

Verihiutalerikas plasma (PRP) on veren komponentti, jossa verihiutaleet ovat keskittyneet rajoitettuun tilavuuteen plasmaa. Tämä autologinen plasma on runsas kasvutekijöiden lähde, ja sen käytön uskotaan olevan tehokas tapa indusoida kudosten korjausta ja regeneraatiota. .

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että PRP edistää tehokkaasti regeneraatiota sekä endodontti- että parodontaalivaurioissa.

Spekuloitiin myös, että PRP reagoi fibrinogeenipitoisuutensa vuoksi trombiinin kanssa ja indusoi fibriinihyytymän muodostumista, mikä puolestaan ​​pystyy säätelemään kollageenisynteesiä solunulkoisessa matriisissa ja muodostaa suotuisan tukikehyksen solujen migraatiolle ja adheesiolle.

POPERATIIVISET OHJEET:

Potilaita kehotetaan välttämään suun huuhtelua, kovaa ja kuumaa ruokaa, kuumia juomia, raskasta fyysistä työtä ja hampaiden harjaamista leikkauspäivän aikana. Jääpakkaukset toimitetaan leikkauksen jälkeen (10-20 minuuttia tunnin välein yhteensä 3 kertaa).

POSTERATIIVINEN SEURANTA:

Kliiniset ja röntgentutkimukset tehdään 3, 6 ja 12 kuukauden välein arvioimalla samat parametrit kuin lähtötilanteessa, paitsi että PD mitataan vasta 12 kuukauden kuluttua. Rutiinitutkimusmenettelyä käytetään mahdollisten merkkien ja/tai oireiden todisteiden arvioimiseen.

Röntgenkuvat otetaan 3., 6. ja 12. seurantakuukaudella. Radiologinen paraneminen arvioidaan seuraavilla kriteereillä:

1. Täydellinen paraneminen
2. Epätäydellinen paraneminen
3. Epävarma paraneminen
4. Epätyydyttävä paraneminen

TIETOJEN KÄSITTELY

Aineiston välistä ja sisäistä havainnointia analysoidaan tiedon jakamalla. Kategoriset tiedot analysoidaan chi-neliötestillä. Regressioanalyysi tehdään riippumattomien ja riippuvaisten muuttujien välisen yhteyden havaitsemiseksi. Interobserver/intraobserver luotettavuus cohen kappa -analyysillä.