Impact de la pression d'injection sur la reperfusion myocardique pendant l'ICP primaire (ImPress)

L'embolisation distale de la plaque et des débris thrombotiques dans l'artère liée à l'infarctus peut entraîner une obstruction microvasculaire entraînant une altération de la reperfusion myocardique. Le but de l'étude était d'évaluer l'impact de la pression d'injection de contraste dans les artères coronaires, lors d'une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP), sur la reperfusion myocardique chez des patients atteints d'infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).

Une étude pilote randomisée, prospective, ouverte. Au cours de la période de 6 mois, des patients consécutifs atteints d'un STEMI aigu ont été inclus dans l'étude. Le STEMI aigu a été confirmé selon les critères cliniques, ECG et cardiosélectifs enzymatiques.

Les patients présentant les caractéristiques suivantes étaient éligibles pour l'inclusion : ayant subi une ICP primaire dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes, avec une douleur thoracique typique durant > 30 minutes, avec un sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm dans ≥ 2 dérivations contiguës à l'ECG et avec ECG enregistrés à l'admission, 60 minutes et 24h après l'ICP primaire.

Les critères d'exclusion étaient : les patients ayant eu un choc cardiogénique et/ou ayant subi une réanimation cardiorespiratoire avant ou pendant l'ICP primaire, avec des symptômes durant plus de 12 heures, avec un bloc de branche gauche à l'ECG à l'admission, avec une sténose de diamètre < 50 % de la lésion coupable ou débit sanguin coronaire normal, ayant une coronaropathie gauche sévère ou une maladie multitronculaire gauche ayant nécessité une revascularisation en urgence par chirurgie cardiaque, avec stimulateur cardiaque permanent ou défibrillateur automatique implantable, présentant une anémie (hémoglobine <100 g/L) à l'admission, ayant subi une chirurgie cardiothoracique ou ayant des antécédents de pathologie valvulaire de degré modéré ou élevé, une espérance de vie inférieure à 1 an et n'ayant pas signé de consentement éclairé. Les patients ont été admis par le service des urgences, où ils ont été évalués pour l'apparition et la durée de la douleur, les comorbidités et les facteurs de risque. Les signes vitaux et l'état physique complet ont été enregistrés. Tous les patients ont subi un ECG à 12 dérivations et les patients atteints d'un STEMI aigu ont été emmenés immédiatement au laboratoire de cathétérisme pour une ICP primaire.

Tous les patients répondant aux critères d'inclusion ont été randomisés en deux groupes au moyen d'enveloppes scellées.