Einfluss des Injektionsdrucks auf die myokardiale Reperfusion während der primären PCI (ImPress)

Die distale Embolisierung von Plaque und thrombotischen Trümmern in der infarktbezogenen Arterie kann zu einer mikrovaskulären Obstruktion und damit zu einer beeinträchtigten myokardialen Reperfusion führen. Ziel der Studie war es, den Einfluss des Kontrastinjektionsdrucks in Koronararterien während der primären perkutanen Koronarintervention (PCI) auf die myokardiale Reperfusion bei Patienten mit akutem ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) zu bewerten.

Eine randomisierte, prospektive, offene Pilotstudie. Im Zeitraum von 6 Monaten wurden konsekutive Patienten mit akutem STEMI in die Studie einbezogen. Der akute STEMI wurde anhand der klinischen, EKG- und kardioselektiven Enzymkriterien bestätigt.

Patienten mit den folgenden Merkmalen kamen für die Aufnahme in Frage: die sich innerhalb von 12 Stunden nach Auftreten der Symptome einer primären PCI unterzogen hatten, mit typischen Brustschmerzen, die > 30 Minuten anhielten, mit einer ST-Segment-Hebung von ≥ 1 mm in ≥ 2 zusammenhängenden Ableitungen im EKG und mit EKGs wurden bei der Aufnahme, 60 Minuten und 24 Stunden nach der primären PCI aufgezeichnet.

Ausschlusskriterien waren: Patienten, die vor oder während der primären PCI einen kardiogenen Schock erlitten und/oder sich einer Herz-Lungen-Wiederbelebung unterzogen hatten, mit Symptomen, die länger als 12 Stunden anhielten, mit Linksschenkelblock im EKG bei der Aufnahme, mit einer Durchmesserstenose < 50 % der auslösenden Läsion oder normaler koronarer Blutfluss, mit schwerer Erkrankung der linken Hauptkoronararterie oder Mehrgefäßerkrankung, die eine notfallmäßige herzchirurgische Revaskularisierung erforderte, mit permanentem Herzschrittmacher oder implantierbarem Kardioverter-Defibrillator, mit Anämie (Hämoglobin <100 g/l) bei der Aufnahme, die sich einer kardiothorakalen Operation unterzogen hat oder hatten in der Vorgeschichte eine mittelschwere oder hochgradige Herzklappenerkrankung, hatten eine Lebenserwartung von weniger als einem Jahr und hatten keine Einverständniserklärung unterzeichnet. Die Patienten wurden über die Notaufnahme aufgenommen, wo sie auf Beginn und Dauer der Schmerzen, Komorbiditäten und Risikofaktoren untersucht wurden. Vitalfunktionen und der vollständige körperliche Zustand wurden aufgezeichnet. Bei allen Patienten wurde ein 12-Kanal-EKG durchgeführt und Patienten mit akutem STEMI wurden sofort zur primären PCI in das Katheterisierungslabor gebracht.

Alle Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden mittels versiegelter Umschläge in zwei Gruppen randomisiert.