Critères ECG et identification de l'occlusion coronarienne aiguë

Dans cette étude cas-témoins rétrospective à 2 centres, les chercheurs enquêteront et compareront la précision de divers critères ECG et l'interprétation d'experts pour diagnostiquer l'occlusion coronarienne aiguë (ACO), en mettant l'accent sur le diagnostic des patients atteints d'ACO mais sans ST évident. Critères de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment (STEMI). Les enquêteurs utiliseront deux cohortes de patients qui présentent des symptômes compatibles avec un IM aigu, l'un avéré par la suite avoir ACO et l'autre avéré ne pas avoir ACO.

Les groupes seront identifiés par des examinateurs de dossiers qui utiliseront toutes les données cliniques à l'exception des ECG pour déterminer, rétrospectivement et en utilisant des critères stricts, si le patient avait une ACO au moment des ECG à évaluer ou non. Ces examinateurs seront aveuglés à tous les ECG. Le diagnostic d'ACO dépendra de l'occlusion angiographique. Étant donné que dans de nombreux cas d'ACO, l'artère s'ouvre spontanément au moment de l'angiographie, les enquêteurs devront avoir des paramètres de substitution : ce sera le coupable sur l'angiogramme PLUS une troponine maximale très élevée, car la troponine maximale I > 10,0 ng/mL et la troponine T maximale > 1,0 ng/mL sont fortement corrélées avec l'ACO.

Les enquêteurs trouveront des cas de STEMI subtil (ACO sans critères STEMI) en recherchant tous les cas d'infarctus du myocarde ayant subi une angiographie et une intervention coronarienne percutanée (ICP). Les enquêteurs tenteront par différents critères de déterminer à partir de toutes les sources disponibles autres que l'ECG (angiographie, écho, troponines) si l'artère impliquée était occluse au moment de l'ECG le plus diagnostique qui a été enregistré alors que le patient présentait des symptômes et avant l'angiographie. . Les examinateurs qui déterminent ACO ou non ACO seront aveuglés aux ECG. Les enquêteurs utiliseront chaque ECG pré-angiographique, dans l'ordre, pour l'analyse, afin de déterminer si l'interprétation experte peut non seulement identifier l'occlusion qui n'est pas identifiée par les critères STEMI, mais aussi pour déterminer si l'interprétation experte peut identifier l'occlusion sur un ECG antérieur. Des interprètes experts en ECG interpréteront l'ECG à la recherche de preuves d'ACO. Leur précision sera comparée aux critères STEMI traditionnels et à d'autres méthodes d'interprétation si elles sont disponibles.

Les enquêteurs utiliseront comme témoins des patients présentant une élévation ou une dépression du segment ST, de toute étiologie dont il est prouvé qu'ils n'ont PAS d'occlusion. Les enquêteurs établiront l'absence d'occlusion par une combinaison de points de données objectifs, y compris l'angiogramme (le cas échéant), les troponines, les échocardiogrammes, l'évolution clinique, etc. Les détails des méthodes sont ci-dessous, y compris les définitions de résultats spécifiques utilisées pour revendiquer la présence ou l'absence d'ACO.