Effet PEP sur le diaphragme

Chez presque tous les patients ventilés mécaniquement, la pression expiratoire positive (PEP) est utilisée. Sa fonction est de prévenir le collapsus alvéolaire et de maintenir l'oxygénation. Cependant, il a été récemment découvert que la PEP peut contribuer à la faiblesse du diaphragme, qui est un problème important dans l'unité de soins intensifs (USI). Cette étude a montré que la ventilation mécanique avec PEP entraînait un déplacement caudal du diaphragme, puisque la PEP augmente le volume télé-expiratoire. De plus, leur étude chez le rat a montré que ce déplacement entraînait une réduction de la longueur des fibres et de la longueur des sarcomères à court terme.

Après que les rats ont été ventilés avec PEP pendant 18 heures, il a été constaté qu'une adaptation du diaphragme s'est produite ; c'est-à-dire que le nombre de sarcomères a diminué. On suppose que cette adaptation peut également se produire chez les patients ventilés mécaniquement. Cela pourrait entraîner des problèmes pour sevrer un patient du ventilateur, car la PEP est brusquement supprimée lors d'un essai de respiration spontanée (SBT). Cela conduit à une réduction du volume de fin d'expiration, ce qui signifierait que les fibres du diaphragme nouvellement adaptées sont étirées. Ces fibres musculaires étirées ne travaillent pas à leur longueur optimale de la relation force-longueur, contribuant ainsi à la faiblesse du diaphragme.