Le garrot réduit la perte de sang dans l'hémorragie post-partum pendant l'hystérectomie pour le placenta accreta

Il s'agit d'une étude cas-témoin observationnelle prospective monocentrique au sein du service "C" de Gynécologie et d'Obstétrique du Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis pendant trois ans d'octobre 2014 à septembre 2017.

Toutes les parturientes ont été informées de la possibilité de réaliser une hystérectomie si l'accrétisation était cliniquement confirmée en préopératoire. Après avoir obtenu le consentement formel écrit. toutes les patientes ayant subi une césarienne programmée ou en urgence pour placenta accreta ont été incluses. Soit elle était fortement suspectée, soit confirmée par l'imagerie obstétricale. L'IRM était toujours pratiquée en cas de césarienne programmée. Cependant, en cas de transfert retardé ou si la parturiente était déjà en travail, seule une échographie était réalisée et considérée comme suffisante. L'accouchement était généralement prévu à 36 semaines de gestation.

Les patientes ont été réparties en deux groupes : groupe TG dans lequel un garrot était systématiquement appliqué sur le segment inférieur de l'utérus lors d'une hystérectomie en urgence, groupe témoin CG lorsque l'hystérectomie par césarienne en urgence était réalisée sans garrot. L'attribution dépendait de la technique et de la décision du chirurgien responsable.

Après un conditionnement et une surveillance appropriés, la césarienne a été réalisée sous anesthésie générale. La laparotomie a été réalisée par une incision médiane de l'ombilic à la symphyse pubienne. L'hystérotomie a été réalisée loin de l'insertion placentaire qui était auparavant localisée par échographie. L'accrétisation a été contrôlée cliniquement immédiatement après l'accouchement, mais aucune tentative n'a été faite pour retirer manuellement le placenta. Le cordon ombilical a été ligaturé jusqu'à son insertion et l'utérus a été rapidement suturé avec le placenta maintenu en place. Un décollement soigneux du péritoine vessie-utérus a ensuite été effectué afin d'abaisser la vessie et de réduire le risque de plaies vésicales. La procédure d'application du garrot est décrite comme suit

1. Hystérotomie suturante avec placenta maintenu en place.
2. Après une dissection prudente, un cathéter de Folley est placé dans le segment inférieur de l'utérus en guise de garrot.
3. hystérectomie complète