Score de Synek pour prédire un mauvais résultat neurologique après un arrêt cardiaque réanimé

L'arrêt cardiaque réanimé (AC) est une cause fréquente d'admission en unité de soins intensifs (USI). L'état neurologique des patients comateux postanoxiques peut évoluer soit vers l'absence d'éveil, soit vers un état de conscience plus ou moins altéré, allant de l'état végétatif à la pleine récupération des fonctions cognitives. La plupart des décès résultent de l'arrêt actif d'un traitement de maintien de la vie, sur la base d'une mauvaise prédiction des résultats neurologiques. Le pronostic neurologique nécessite donc une approche multimodale basée sur des paramètres fiables, faciles d'accès et disponibles au stade précoce de la prise en charge, pour tenter de limiter les faux mauvais pronostics et aider à ne pas prolonger la prise en charge active inutile chez les patients atteints d'insuffisance cérébrale post-anoxique sévère. lésions. De nos jours, la prédiction des résultats neurologiques repose sur une stratégie multimodale incluant l'examen clinique, les biomarqueurs et l'électroencéphalographie (Guidelines ESICM 2015). L'électroencéphalographie standard précoce (EEG) est actuellement recommandée et certaines caractéristiques, notamment l'absence de réactivité, l'état de mal épileptique ou la suppression des bouffées après le réchauffement sont fortement prédictives d'un mauvais résultat. Mais ces caractéristiques nécessitent une analyse précise de l'EEG généralement effectuée par un spécialiste. Les schémas EEG peuvent être simplifiés et classés en cinq grades selon la classification Synek, allant de l'activité alpha réactive dominante (grade 1) à l'encéphalogramme isoélectrique (grade 5). Les grades 1 et 2 sont considérés comme de bon pronostic, les grades 3 comme intermédiaires et les grades 4 à 5 comme de mauvais pronostic. Néanmoins, peu de données sont disponibles sur les performances de cette classification depuis la généralisation de l'utilisation du TTM.

Nous émettons l'hypothèse qu'une stratégie multimodale combinant examen clinique, concentration en NSE et score de Synek apporterait un haut degré de prédiction. Nous avons cherché à évaluer les performances de l'association examen clinique, NSE analysé à 48-72h et score de Synek pour prédire un résultat difficile défini par une catégorie de performance cérébrale (CPC) 3-5, chez des patients comateux postanoxiques traités par hypothermie induite.