Punteggio Synek per prevedere un esito neurologico negativo dopo l'arresto cardiaco rianimato

L'arresto cardiaco rianimato (CA) è una causa frequente di ricovero in unità di terapia intensiva (ICU). Lo stato neurologico dei pazienti in coma postanossico può evolvere o verso l'assenza di risveglio o verso uno stato di coscienza più o meno alterato, che va dallo stato vegetativo al pieno recupero delle funzioni cognitive. La maggior parte dei decessi deriva dalla sospensione attiva del trattamento di sostentamento vitale, sulla base di una scarsa previsione dell'esito neurologico. La prognosi neurologica necessita quindi di un approccio multimodale basato su parametri affidabili, che dovrebbero essere di facile accesso e disponibili nella fase iniziale della cura, nel tentativo di limitare la falsa prognosi di esito negativo e aiutare a non prolungare l'inutile terapia attiva in pazienti con grave sindrome post-anossica cerebrale. lesioni. Al giorno d'oggi la previsione dell'esito neurologico si basa su una strategia multimodale che include esame clinico, biomarcatori ed elettroencefalografia (Linee guida ESICM 2015). L'elettroencefalografia standard precoce (EEG) è attualmente raccomandata e alcune caratteristiche, in particolare l'assenza di reattività, lo stato epilettico o la soppressione del burst dopo il riscaldamento, sono fortemente predittive di esito negativo. Ma queste caratteristiche richiedono un'analisi precisa dell'EEG solitamente eseguita da uno specialista. I modelli EEG possono essere semplificati e classificati in cinque gradi secondo la classificazione Synek, che vanno dall'attività alfa reattiva dominante (grado 1) all'encefalogramma isoelettrico (grado 5). I gradi 1 e 2 sono considerati buoni prognostici, il grado 3 intermedio e il grado 4-5 scarso. Tuttavia, sono disponibili pochi dati sulle prestazioni di questa classificazione dalla generalizzazione dell'uso di TTM.

Ipotizziamo che una strategia multimodale che combini l'esame clinico, la concentrazione di NSE e il punteggio Synek porterebbe un alto grado di previsione. Abbiamo mirato a valutare le prestazioni della combinazione di esame clinico, NSE analizzato a 48-72 ore e il punteggio Synek per prevedere l'esito difficile definito da una categoria di prestazioni cerebrali (CPC) 3-5, in pazienti in coma postanossico trattati con ipotermia indotta