Évaluation de l'analgésie, de la sédation, des contraintes physiques et du délire dans les unités de soins intensifs espagnoles (ASCyD)

Une étude observationnelle, descriptive, transversale, prospective et multicentrique a été menée pour connaître la pratique habituelle (audit) dans les unités de soins intensifs et sur l'évaluation de la douleur, la sédation, le délire et l'utilisation des contentions mécaniques.

Parallèlement, le niveau de douleur, la sédation/agitation et la présence de délire ont été évalués chez tous les patients adultes qui ont été admis dans les unités participantes avec un séjour minimum de 24 heures dans l'unité.

Processus Afin d'obtenir la plus grande représentation des unités de soins intensifs espagnoles, un réseau d'infirmières de recherche a été créé avec des coordinateurs dans chaque communauté autonome. La fonction des coordonnateurs était de contacter et de recruter des unités de patients adultes critiques au sein de leur communauté. Chaque coordinateur a contacté les centres (publics et privés), créant un réseau d'infirmières collaboratrices des unités qui ont exprimé leur volonté de participer et qui ont obtenu l'autorisation de leur comité d'éthique de la recherche. Chaque unité a été invitée à contacter une infirmière collaboratrice du projet.

Une fois le réseau national des infirmières collaboratrices créé, par l'intermédiaire des coordonnatrices communautaires, chaque mot de passe a été remis à chaque infirmière pour accéder à la plateforme créée pour la saisie des données. La plateforme offrait un accès à tous les documents (méthodologie, chronologie, outils d'évaluation recommandés, tutoriel de navigation pour la plateforme).

Collecte des données L'outil utilisé était une enquête ad hoc avec accès en ligne qui consistait en 2 blocs. Le premier bloc interrogeait les caractéristiques des unités, le ratio infirmière-patients, l'existence de protocoles et la pratique habituelle pour le contrôle de la douleur, la sédation/agitation, le délire et l'utilisation des contentions mécaniques dans l'unité.

Dans le deuxième bloc, des questions ont été posées sur les aspects de l'assistance directe aux patients, et l'évaluation directe du niveau de douleur, la sédation / agitation des patients ainsi que la présence de délire et de confinement mécanique.

Evaluation des patients inclus Le recueil des données s'est fait par observation directe et à la même période dans toutes les unités participantes. Ces données étaient saisies dans la plateforme via un "Code Patient", créé automatiquement par le système.

Pour évaluer la douleur chez les patients, les enquêteurs ont utilisé deux échelles, pour les patients capables de communiquer, l'échelle visuelle analogique (EVA) était recommandée et pour les patients sans capacité de communiquer, l'échelle des indicateurs comportementaux de la douleur (ESCID). Il a été recommandé d'évaluer le niveau de sédation / agitation avec l'échelle de sédation d'agitation de Richmond (RASS) et le délire avec la méthode d'évaluation de la confusion pour l'unité de soins intensifs (CAM-ICU).

Les données sur l'utilisation des outils d'évaluation de la douleur, de la sédation/agitation et du délire, ainsi que l'enregistrement de l'utilisation des contentions mécaniques, ont été recueillies rétrospectivement sur les dossiers infirmiers des patients évalués, le lendemain de leur évaluation.

Analyse statistique Dans un premier temps, une analyse descriptive a été effectuée des caractéristiques générales des unités participantes et de la population étudiée, présentant les données avec des moyennes et des écarts-types (ET) ou des médianes et des intervalles interquartiles (RIC), selon le cas. La comparaison de groupe a été effectuée avec le test t de Student pour les variables quantitatives ou des tests non paramétriques, selon le cas, et le test de Fischer ou le chi carré pour les variables qualitatives. Les données ont été analysées avec le progiciel statistique IBM SPSS Statistics 21.0 pour Windows