Оценка обезболивания, седации, физических ограничений и делирия в отделениях интенсивной терапии Испании (ASCyD)

Обсервационное, описательное, перекрестное, проспективное и многоцентровое исследование было проведено, чтобы узнать об обычной практике (аудита) в отделениях интенсивной терапии и об оценке боли, седации, бреда и использования механических ограничений.

При этом уровень боли, седации/возбуждения и наличие делирия оценивали у всех взрослых пациентов, поступивших в участвующие отделения с минимальным пребыванием в отделении 24 часа.

Процесс Для обеспечения наибольшего представительства испанских отделений интенсивной терапии была создана сеть медицинских сестер-исследователей с координаторами в каждом автономном сообществе. Функция координаторов заключалась в установлении контактов и наборе групп взрослых пациентов в критическом состоянии в своем сообществе. Каждый координатор связался с центрами (государственными и частными), создав сеть сотрудничающих медсестер из тех отделений, которые выразили готовность участвовать и получили разрешение своего Комитета по этике исследований. Каждому отделению было предложено связаться с медсестрой, сотрудничающей с проектом.

После того, как национальная сеть сотрудничающих медсестер была создана через координаторов сообщества, каждой медсестре был предоставлен пароль для доступа к платформе, созданной для ввода данных. Платформа предлагала доступ ко всем документам (методология, временная шкала, рекомендуемые инструменты оценки, руководство по навигации по платформе).

Сбор данных В качестве инструмента использовался специальный опрос с онлайн-доступом, который состоял из 2 блоков. В первом блоке задавались вопросы о характеристиках отделений, соотношении медсестра-пациент, наличии протоколов и обычной практике контроля боли, седации/возбуждения, делирия и использовании механических ограничений в отделении.

Во втором блоке задавались вопросы об аспектах непосредственной помощи больным, а также непосредственной оценки уровня боли, седации/возбуждения больных, а также наличия бреда и механического сдерживания.

Включена оценка пациентов. Сбор данных проводился путем прямого наблюдения и в один и тот же период во всех участвующих отделениях. Эти данные были введены в платформу через «Код пациента», созданный системой автоматически.

Для оценки боли у пациентов исследователи использовали две шкалы: для пациентов, способных к общению, была рекомендована шкала визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), а для пациентов, не способных к общению, – Шкала поведенческих показателей боли (ESCID). Оценку уровня седации/ажитации рекомендовалось проводить с помощью Ричмондской шкалы ажитации и седации (RASS), а делирий – с помощью Метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU).

Данные об использовании инструментов для оценки боли, седации/возбуждения и бреда, а также записи об использовании механических ограничений собирались ретроспективно в медицинских картах обследованных пациентов, на следующий день после их оценки.

Статистический анализ Во-первых, был проведен описательный анализ общих характеристик участвующих единиц и исследуемой популяции с представлением данных со средними значениями и стандартными отклонениями (SD) или медианами и межквартильными размахами (RIC), в зависимости от обстоятельств. Сравнение групп проводили с помощью t-критерия Стьюдента для количественных переменных или непараметрических критериев, в зависимости от ситуации, и критерия Фишера или критерия хи-квадрат для качественных переменных. Данные анализировались с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics 21.0 для Windows.