Valoración de Analgesia, Sedación, Contenciones Físicas y Delirio en Unidades de Cuidados Intensivos Españolas (ASCyD)

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, prospectivo y multicéntrico para conocer la práctica habitual (auditoría) en las unidades de cuidados críticos y sobre la valoración del dolor, la sedación, el delirio y el uso de contenciones mecánicas.

A su vez, se evaluó el nivel de dolor, sedación/agitación y presencia de delirio en todos los pacientes adultos que ingresaron en las unidades participantes con una estancia mínima de 24 horas en la unidad.

Proceso Con el fin de obtener la mayor representación de las Unidades de Cuidados Intensivos españolas, se creó una red de enfermeras investigadoras con coordinadores en cada comunidad autónoma. La función de los coordinadores era contactar y reclutar unidades de pacientes críticos adultos dentro de su comunidad. Cada coordinador contactó con los centros (públicos y privados), creando una red de enfermeras colaboradoras de aquellas unidades que expresaron su disposición a participar y que obtuvieron la autorización de su Comité Ético de Investigación. Se solicitó a cada unidad que contactara con una enfermera colaboradora del proyecto.

Una vez creada la red nacional de enfermeras colaboradoras, a través de los coordinadores comunitarios, se entregó cada contraseña a cada enfermera para acceder a la plataforma creada para el ingreso de datos. La plataforma ofreció acceso a todos los documentos (metodología, cronograma, herramientas de evaluación recomendadas, tutorial de navegación de la plataforma).

Recogida de datos La herramienta utilizada fue una encuesta ad hoc con acceso online que constaba de 2 bloques. El primer bloque indagó sobre las características de las unidades, la relación enfermera-paciente, la existencia de protocolos y la práctica habitual para el control del dolor, la sedación/agitación, el delirio y el uso de sujeciones mecánicas en la unidad.

En el segundo bloque se realizaron preguntas sobre aspectos de asistencia directa a los pacientes, y evaluación directa del nivel de dolor, sedación/agitación de los pacientes así como la presencia de delirio y contención mecánica.

Evaluación de los pacientes incluidos La recolección de datos se realizó por observación directa y en el mismo período en todas las unidades participantes. Estos datos fueron ingresados ​​a la plataforma a través de un “Código de Paciente”, creado automáticamente por el sistema.

Para evaluar el dolor en los pacientes, los investigadores utilizaron dos escalas, para los pacientes con capacidad de comunicación se recomendó la Escala Visual Analógica (VAS) y para los pacientes sin capacidad de comunicación la Escala de Indicadores Conductuales del Dolor (ESCID). Se recomendó realizar la evaluación del nivel de sedación/agitación con la Escala de Sedación de Agitación de Richmond (RASS) y del delirio con el Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU).

Los datos sobre el uso de herramientas para evaluar dolor, sedación/agitación y delirio, así como el registro del uso de contenciones mecánicas, fueron recolectados retrospectivamente en los prontuarios de enfermería de los pacientes evaluados, al día siguiente de su evaluación.

Análisis estadístico En primer lugar, se realizó un análisis descriptivo de las características generales de las unidades participantes y de la población de estudio, presentando los datos con medias y desviaciones estándar (DE) o medianas y rangos intercuartílicos (RIC), según correspondiera. La comparación de grupos se realizó con la prueba t de Student para variables cuantitativas o pruebas no paramétricas, según correspondiera, y la prueba de Fischer o chi-cuadrado para variables cualitativas. Los datos se analizaron con el paquete estadístico IBM SPSS Statistics 21.0 para Windows