L'effet de la mélatonine sur la réduction de la douleur postopératoire après une chirurgie orthognathique

La mélatonine (N-acétyl-5-méthoxytryptamine) est une neurohormone qui est produite et sécrétée de manière endogène par la glande pinéale dans le cerveau selon un rythme circadien, avec une concentration plasmatique maximale la nuit et minimale le jour.

Les rôles physiologiques normaux de la mélatonine dans le corps humain sont de réguler le rythme diurne, le sommeil, l'humeur, l'immunité, la reproduction, la motilité intestinale et le métabolisme. La mélatonine supplémentaire par voie orale a été utilisée dans la gestion du décalage horaire et d'autres troubles du sommeil. Récemment, les propriétés analgésiques, antioxydantes et neuroprotectrices de la mélatonine ont été mises en évidence dans de nombreux modèles animaux et quelques essais humains, bien que le mécanisme cellulaire exact ne soit pas encore clairement établi. Dans les essais humains chirurgicaux, certaines données contradictoires ont été présentées concernant les propriétés analgésiques du supplément de mélatonine exogène. Alors qu'une grande partie des études ont montré que l'administration périopératoire de mélatonine produisait des effets significativement positifs dans la réduction de la douleur post-chirurgicale et la réduction de la consommation globale de morphine, d'autres ont démontré le contraire sans effets significatifs sur l'expérience de la douleur. La raison pourrait être liée à la posologie, à la voie d'administration et/ou au moment de l'administration. À ce jour, il n'y a toujours pas de consensus sur un schéma posologique standardisé pour la mélatonine. Dans des essais non chirurgicaux, la mélatonine a montré des avantages prometteurs dans de nombreuses maladies et affections dégénératives liées à l'inflammation chronique et au stress oxydatif. Parmi beaucoup d'autres, les effets positifs rapportés de la mélatonine allaient de la réduction de la dermatite radique au contrôle des signes et symptômes de la colite ulcéreuse, en passant par la prise en charge de la rétinopathie chronique et la réduction du stress oxydatif pulmonaire chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive.

Hypothèse:

La mélatonine peut réduire significativement la douleur postopératoire après une chirurgie orthognathique. L'activité et le niveau des enzymes antioxydantes seront élevés et le niveau des marqueurs inflammatoires sera réduit. La mélatonine a un effet synergique avec la dexaméthasone.

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé en double aveugle. Nous allons recruter 87 patients devant subir une chirurgie orthognathique de la double mâchoire pour participer à cette étude de trois ans. L'étude dure 2 semaines. Le participant sera assigné au hasard par ordinateur à l'un des trois groupes. (1) Le groupe D recevra uniquement de la dexaméthasone ; (2) le groupe M ne recevra que de la mélatonine ; et (3) Groupe DM à la fois mélatonine et dexaméthasone.

Le niveau de douleur postopératoire et les niveaux plasmatiques périopératoires de marqueurs inflammatoires et d'enzymes antioxydantes seront enregistrés et comparés entre les groupes d'étude.