Effekten av melatonin på postoperativ smärtreduktion efter ortognatisk kirurgi

Melatonin (N-acetyl-5-metoxitryptamin) är ett neurohormon som produceras endogent och utsöndras av tallkottkörteln i hjärnan efter en dygnsrytm, med en plasmakoncentration högst på natten och lägst under dagen.

De normala fysiologiska rollerna för melatonin i människokroppen är att reglera dygnsrytm, sömn, humör, immunitet, reproduktion, tarmrörlighet och metabolism. Oralt tillskott av melatonin har använts vid behandling av jetlag och andra sömnstörningar. Nyligen har melatonins smärtstillande, antioxidativa och neuroprotektiva egenskaper framhävts i ett antal djurmodeller och ett fåtal mänskliga försök, även om den exakta cellulära mekanismen fortfarande inte är tydligt fastställd. I kirurgiska försök på människor har vissa motstridiga data presenterats angående de smärtstillande egenskaperna hos exogent melatonintillskott. Medan den stora andelen studier visade att perioperativ administrering av melatonin gav signifikant positiva effekter i minskningen av postkirurgisk smärta och minskningen av den totala morfinkonsumtionen, visade andra motsatsen utan signifikanta effekter på smärtupplevelsen. Orsaken till detta kan vara relaterad till doseringen, administreringssättet och/eller administreringstiden. Hittills finns det fortfarande ingen konsensus om en standardiserad doseringsregim för melatonin. I icke-kirurgiska prövningar har melatonin visat lovande fördelar vid många degenerativa sjukdomar och tillstånd relaterade till kronisk inflammation och oxidativ stress. Bland många varierade de rapporterade positiva effekterna av melatonin från minskning av strålningsdermatit, kontroll av tecken och symtom på ulcerös kolit, hantering av kronisk retinopati och minskning av lungoxidativ stress hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Hypotes:

Melatonin kan avsevärt minska postoperativ smärta efter ortognatisk kirurgi. Antioxidativ enzymaktivitet och nivå kommer att höjas och nivån av inflammatoriska markörer reduceras. Melatonin har en synergistisk effekt med dexametason.

Detta är en dubbelblind randomiserad kontrollerad studie. Vi kommer att rekrytera 87 patienter som är schemalagda för ortognatisk dubbelkäkeoperation för att delta i denna treåriga studie. Studien pågår i 2 veckor. Deltagare kommer att slumpmässigt fördelas via dator till en av de tre grupperna. (1) Grupp D kommer endast att få dexametason; (2) Grupp M kommer endast att få melatonin; och (3) grupp DM både melatonin och dexametason.

Postoperativ smärtnivå och perioperativa plasmanivåer av inflammatoriska markörer och antioxiderande enzymer kommer att registreras och jämföras mellan studiegrupperna.