Effekten av melatonin på postoperativ smertereduksjon etter ortognatisk kirurgi

Melatonin (N-acetyl-5-metoksytryptamin) er et nevrohormon som produseres endogent og skilles ut av pinealkjertelen i hjernen etter en døgnrytme, med en plasmakonsentrasjon høyest om natten og lavest om dagen.

De normale fysiologiske rollene til melatonin i menneskekroppen er å regulere døgnrytme, søvn, humør, immunitet, reproduksjon, tarmmotilitet og metabolisme. Oralt supplerende melatonin har blitt brukt i behandlingen av jetlag og andre søvnforstyrrelser. Nylig har melatonins analgetiske, antioksidative og nevrobeskyttende egenskaper blitt fremhevet i en rekke dyremodeller og noen få menneskelige forsøk, selv om den eksakte cellulære mekanismen ennå ikke er klart etablert. I kirurgiske forsøk på mennesker har noen motstridende data blitt presentert angående de smertestillende egenskapene til eksogent melatonintilskudd. Mens den store andelen av studier viste at perioperativ administrering av melatonin ga signifikant positive effekter i reduksjon av postkirurgiske smerter og reduksjon av totalt morfinforbruk, viste andre det motsatte uten signifikante effekter i smerteopplevelse. Årsaken til dette kan være relatert til dosering, administrasjonsvei og/eller administrasjonstidspunkt. Til dags dato er det fortsatt ingen konsensus om et standardisert doseringsregime for melatonin. I ikke-kirurgiske studier har melatonin vist lovende fordeler ved mange degenerative sykdommer og tilstander relatert til kronisk betennelse og oksidativt stress. Blant mange varierte de rapporterte positive effektene av melatonin fra reduksjon av strålingsdermatitt, kontroll av tegn og symptomer på ulcerøs kolitt, behandling av kronisk retinopati og reduksjon av lungeoksidativt stress hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom.

Hypotese:

Melatonin kan redusere postoperativ smerte betydelig etter ortognatisk kirurgi. Antioksidativ enzymaktivitet og nivå vil bli forhøyet og nivået av inflammatoriske markører reduseres. Melatonin har en synergistisk effekt med deksametason.

Dette er en dobbeltblind randomisert kontrollert studie. Vi vil rekruttere 87 pasienter som er planlagt for ortognatisk dobbelkjevekirurgi for å delta i denne treårige studien. Studiet varer i 2 uker. Deltakeren vil bli tilfeldig fordelt via datamaskin til en av de tre gruppene. (1) Gruppe D vil kun motta deksametason; (2) Gruppe M vil kun motta melatonin; og (3) gruppe DM både melatonin og deksametason.

Postoperativt smertenivå og perioperative plasmanivåer av inflammatoriske markører og antioksiderende enzymer vil bli registrert og sammenlignet blant studiegruppene.