Outils de diagnostic pour l'élimination de la trypanosomiase humaine africaine et les essais cliniques : WP3 Suivi post-élimination (DiTECT-HAT-WP3)

Au cours de la dernière décennie, la prévalence de la trypanosomiase humaine africaine (THA) à Trypanosoma brucei gambiense (Tbg) a chuté et la THA a été ciblée pour être éliminée. Lorsque la prévalence de la maladie est faible, la lutte contre la THA est de plus en plus intégrée aux activités de routine des centres de santé périphériques. Cependant, la faible capacité des structures de santé fixes à mettre en œuvre les activités de lutte, le manque de couverture, le tableau clinique peu spécifique de la THA et l'existence de cas asymptomatiques et de réservoirs animaux peuvent entraîner une sous-détection de la THA. Pour assurer la durabilité de la transmission zéro et pour éviter la réémergence causée par les réservoirs de Tbg restants, une surveillance post-élimination continue est donc nécessaire.

Les agents de santé effectuant des visites à domicile dans les foyers à très faible prévalence de THA peuvent facilement prélever du sang sur du papier filtre et l'envoyer aux centres régionaux de référence de la THA pour analyse. L'objectif de l'étude DiTECT-HAT-WP3 est de déterminer la faisabilité et le coût d'algorithmes diagnostiques de tests sérologiques et moléculaires à haut débit sur sang sur papier filtre pour le suivi post-élimination, avec ou sans dépistage préalable avec des tests de diagnostic rapide.

Dans les villages des foyers de prévalence faible à nulle en République démocratique (RD) du Congo, en Côte d'Ivoire et au Burkina Faso, un agent de santé ira de maison en maison pour 1) enregistrer tous les habitants consentants dans un assistant numérique personnel ; 2) prélever un échantillon de sang sur papier filtre 3) effectuer 3 tests diagnostiques rapides. Toutes les gouttes de sang séché (DBS) sont envoyées au laboratoire de référence pour des tests à haut débit (ELISA, trypanolyse, méthode d'amplification isotherme en boucle (LAMP) et temps réel (RT) -PCR). Les sujets positifs à au moins 1 test - les TDR ou tests à haut débit - sont revisités deux fois pour confirmation parasitologique.

Dans chaque pays, des échantillons de sang de 6000 personnes seront testés. L'efficacité relative et le coût global des différents algorithmes de diagnostic seront étudiés. Nous quantifierons le seuil de rentabilité d'un algorithme de test imparfait en formulant un critère de décision pour évaluer combien de faux négatifs, mais surtout combien de faux positifs peuvent être tolérés tout en réalisant une intervention avec un coût raisonnable. Les résultats nous permettront de proposer un algorithme de test et un seuil pour envoyer des équipes mobiles spécialisées pour arrêter la réémergence de la THA, sans donner l'alarme inutilement.